Дитячі хвороби

Вогнищева і сегментарна пневмонія з приєдналися ускладненнями бактеріального характеру

Ускладнення можуть виникати на наступних етапах неускладненого перебігу вогнищевої і сегментарної пневмонії, з'являтися одночасно з токсичними ускладненнями або розвиватися на їх фоні. Бактеріальні ускладнення у дегей грудного віку зустрічаються в 18 — 20% випадків, від 1 року до 3 років — в 7 — 10% випадків гострої пневмонії. Ускладнення, викликані мікробами, виявляються частіше у дітей, які перехворіли на гостру пневмонію, яким несвоєчасно було розпочато лікування, повторно хворіють на гострі вірусно-респіраторні інфекції, з імунологічної недостатністю та ін. Особливості збудника, що викликав пневмонію, також мають істотне значення. Частота ускладнень збільшується при пневмонії, викликаної патогенним стафілококом або грамнегативними мікробами (синьогнійна паличка, протей, кишкова паличка). Частота мікробних ускладнень збільшується у дітей, яким необгрунтовано, які тривалий час і у великих дозах вводилися глікокортикоїди.

Приєднання бактеріальних ускладнень є однією з причин затяжного перебігу вогнищевої і сегментарної пневмонії і формування хронічних форм захворювання. 

Клінічна картина ускладнилася пневмонії

Клінічна картина ускладнилася пневмонії змінюється і в значній мірі залежить від локалізації і характеру ускладнень. Розрізняють дні групи ускладнень: 1) легенево-плевральні (абсцедирование, плеврит) і 2) позалегеневі (гнійний або катаральний отит, отит-антрпт, ентероколіт, пієлонефрит, менінгіт, остеомієліт, артрит і ін.). 

Легенево-плевральні ускладнення вогнищевої пневмонії

Загальний стан дитини погіршується: підвищується температура тіла, посилюється токсикоз (наростають блідість шкіри, тахікардія, адинамія, задишка, ціаноз, кашель і ін.). На початку захворювання в легенях, з боку інших органів і систем виявляються ті ж зміни, що і при вогнищевої пневмонії з токсичними ускладненнями. Над легкими відповідно локалізації вогнищ запалення — вкорочення перкуторного звуку. Аускультативно на фоні бронхіального або ослабленого дихання визначаються вологі, частіше хрипи, а при крику або на глибокому вдиху — крепитирующие хрипи. При розташуванні вогнищ запалення глибоко в легенях перкуторно і аускультативно дані дуже мізерні. Для абсцедирования інфільтративних пневмонических вогнищ характерно наступне: стійке підвищення температури тіла, яка приймає постійний ремиттирующий або інтермітуючий характер, наростання ознак інтоксикації, іноді збільшення селезінки. Відзначається помірно виражена анемія, кількість лейкоцитів збільшується до 12 — 15 Г / л (12 — 15-10в9 в 1 л) з помірним нейтрофільним зрушенням і наростанням паличкоядерних форм до 10 — 15%. ШОЕ підвищується до 25 — 40 мм / год.

Рентгенологічно виявляються запальні вогнищеві тіні з нечіткими контурами розміром 0,5 — 2 см. При прогресуванні процесу вогнища зливаються в більш великі. Ознакою деструкції і некрозу є поява в осередках інфільтрації порожнинних змін. Вогнищадеструкції невеликих розмірів і відрізняються множинністю.

При розвитку гнійного плевриту наростає задишка, частішає кашель, більш виражені ціаноз і ознаки інтоксикації. Перкуторно визначається виразне вкорочення легеневого звуку, аускультативно — різке ослаблення дихання. Гнійний плеврит має безпосередній зв'язок з гнійних процесах в легенях і у дітей раннього віку протікає переважно у вигляді емпієми. Залежно від локалізації розрізняють базальну, междолевую і пристеночную емпіему. Процес може осумковиваться. Рентгенологічновизначається тінь відповідно локалізації ексудату.

При пункції плевральної порожнини — ексудат гнійний, жовто-зеленого кольору. Зазвичай вдається отримати 250 — 300 мл і більше ексудату без зміни напрямку голки, що знаходиться в плевральній порожнині. Щодо легке вилучення достатньої кількості ексудату пояснюється наявністю однопорожнинних осумкованних утворень, властивих для стрептокока і інших мікробів на відміну від стафілокока, здатного викликати множинні осумкованія, в зв'язку з чим витягується невелика кількість ексудату при плевральній пункції.

При бактеріологічному дослідженні ексудату висівається гемолітичний або зеленящий стрептокок, рідше синьогнійна паличка, протеї або кишкова паличка.

Позалегеневі бактеріальні ускладнення як при осередкової, так і сегментарної пневмонії далеко не завжди знаходяться в етіологічної зв'язку з пневмонією, т. е. пневмонія може бути викликана одними збудниками, а ускладнення — іншими. 

Гнійний отит і отит-Антрім

Частота гнійного отиту, що ускладнює очаговую і сегментарну пневмонію у дітей грудного віку, становить 10 — 12%, у дітей від 1 року до 3 років — 3 — 5% випадків. Отит-Антрім виявляється в 1 — 2% випадків у дітей у віці до 2 років. Інфекція з носоглотки проникає в середнє вухо через слухову трубу, яка у дітей грудного віку відносно коротка, широка, легко відкривається при чханні і ковтальних рухах. Барабанна перетинка у дітей грудного віку товщі, ніж у дорослих, розташована майже горизонтально, що ускладнює розпізнавання у них отиту при Отоскопіческі дослідженні. Гнійний отит викликається зеленящий або гемолітичним стрептококом, вульгарним протеєм, кишковою, синьогнійної палички та найбільш часто патогенним стафілококом, який при стафілококової пневмонії в порожнину середнього вуха може проникати гематогенним шляхом.

Основні ознаки отиту: підвищення температури тіла, неспокій, що посилюється під час годування дитини, відмова від їжі, порушення сну, блювота і нерідко рідкий стілець. При появі перелічених симптомів, навіть за відсутності Отоскопіческі даних, що вказують на розвиток гнійного отиту, показані тімпанопункція або парацентез з діагностичною і лікувальною метою. Отит стафілококової етіології важко піддається лікуванню і має схильність до рецидивуючого перебігу.

Для розпізнавання отит-ангріта слід враховувати клініко-рентгенологічні дані, що свідчать про зменшення запального процесу в легенях при наростанні ознак інтоксикації: блідість шкіри, млявість, монотонний крик, зниження апетиту, короткочасне або більш постійне підвищення температури тіла, зупинка в наростанні маси тіла або втрата її. Нерідко на тлі тривалої антибіотикотерапії отит-Антрім приймає мляве або латентний перебіг з періодичними загостреннями: підвищується температура тіла, посилюється інтоксикація, з'являються блювота, іноді судоми або виражене занепокоєння при відсутності симптомів загострення процесу в легенях, ураження травного каналу, нирок.

Діагностика клінічно вираженого, млявої і особливо латентного отит-антріта утруднена, тому що перераховані вище ознаки не специфічні, Отоскопіческі дані часто вже не виразні, а рентгенографічне дослідження недосконале. Тому такі хворі потребують термінової консультації лікаря-оториноларинголога для вирішення питання про показання до антропункція, яка має як діагностичне, так і лікувальне значення.

Менінгіт

В даний час у зв'язку з удосконаленням лікування гострої пневмонії і раннього застосування антибіотиків бактеріальний менінгіт, що ускладнює пневмонію, зустрічається рідко. Збудники: патогенний стафілокок, стрептокок, протей, кишкова, синьогнійна палички та ін.

Клінічні ознаки: значне погіршення загального стану дитини, підвищення температури тіла, блювота, повторювані клонико-тонічні судоми, сонливість або збудження. Найбільш характерно вибухне великого джерельця і ​​поява ригідності м'язів потилиці. Незабаром виявляються вогнищеві симптоми: горизонтальний ністагм, птоз, анізокорія, асиметрія носо-губних складок і ін.

При найменшій підозрі на менінгіт показана спинномозкова пункція. Спинномозкова рідина каламутна, під підвищеним тиском (в нормі 80 — 100 мм вод. Ст.). Кількість білка підвищено до 1 — 3 г / л (норма 0,15 — 0,13 г / л), плеоцитоз, переважно нейтрофільний 4 — 16 Г / л (4000 — 16 000 в 1 мм 3).

Пієлонефрит

Пієлонефрит в колишні роки зустрічався у 15% дітей раннього віку, хворих осередкової і сегментарної пневмонією (П. Н. Гудзенко, Т. К. Набухотний, 1976). Частота його в останні роки знизилася до 8 — 10%. Він може бути викликаний будь-екзогенної або ендогенної інфекцією. Найчастіший етіологічний фактор: кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка, стафілокок, стрептокок, мікробні асоціації. У механізмі розвитку пієлонефриту важлива роль належить вірусам, що володіє властивістю викликати порушення мікроциркуляції у вигляді стазу в капілярах нирок. Інфекція проникає в балії гематогенним шляхом. Істотне значення має і висхідний шлях інфікування.

Клінічно спостерігаються такі симптоми, як почастішання сечовипускання, підвищення температури тіла, зниження апетиту, блідість шкіри, млявість і ін.

Діагноз встановлюється на підставі змін у сечі . Найбільш характерно повторне виявлення лейкоцитурії і при посіві сечі по Гоулду — бактериурии. Виявляється також помірна еритроцитурія, рідко — минуща макрогематуррія і незначна протеїнурія. В осаді сечі кількість лейкоцитів збільшується до 60 — 150 в поле зору, еритроцитів СЕСЖІХ або вилужених до 20 — 60, іноді більше. Найбільш зручний метод визначення лейкоцитурії — по А. 3. Нечипоренко. Він дозволяє враховувати екскрецію лейкоцитів і еритроцитів в 1 мл свіжозібраної мечі. У нормі в 1 мл сечі міститься не більше 2000 лейкоцитів і не більше 1000 еритроцитів.

Вірогідним підтвердженням інфекційно-запального процесу в нирках є наявність бактеріурії — понад 100 тис. Мікробних тіл в 1 мл сечі.

Ентероколіт

З грамнегативних мікробів, що викликають ураження кишок при пневмонії, в калі можуть висівати патогенні штами кишкової палички, протей, синьогнійна паличка, мікроби роду клебсиелла, кишковий тип нерсініі, різні асоціації.

Одним з факторів, що сприяють виникненню і важкому перебігу інфекційного ентероколіту, що ускладнює пневмонію, є кишковий днебактеріоз. Він розвивається найчастіше внаслідок необґрунтовано тривалої антибіотикотерапії. Кишковий днебактеріоз у дітей раннього та особливо грудного віку є основним пусковим механізмом у розвитку інфекційного ентероколіту стафілококової етіології. Стафілокок, що володіє високою вірулентністю, який надає Токсигенні, некротичні і гемолітичну дію, найбільш часто висівається з калу дітей, хворих на пневмонію. Висеваемость його збільшується в два рази при заборі матеріалу для бактеріологічного дослідження безпосередньо з слизової оболонки прямої кишки. Необхідність боротьби з дисбактеріозом обумовлена ​​ще й тим, що при розвитку його в слизовій оболонці кишок створюються умови для формування вхідних воріт, через які умовно-патогенні мікроби можуть надходити в русло крові.

Частота інфекційного ентероколіту, що ускладнює пневмонію, становить 8 — 10%.

Для токсичного ураження травного каналу характерна поява прискореного стільця, блювоти та інших симптомів на початку або в період розгорнутої клініки пневмонії і зникнення їх одночасно з її зворотним розвитком. При інфекційному ентероколіті почастішання стільця, розрідження його, здуття живота, блювота і інші симптоми можуть виникати на тлі клініко-рентгенологічного поліпшення в легенях і тривати після зворотного дозволу пневмонії.

Септичні ускладнення

Септичні ускладнення осередкової і сегментарної пневмонії, що локалізуються в кістках, суглобах (остеомієліт, артрит), зустрічаються рідко. Основне етіологічне значення у виникненні гематогенного остеомієліту і артриту має патогенний стафілокок. В даний час встановлена ​​роль і інших збудників і їх асоціацій (синьогнійна паличка, протей, кишкова паличка і ін.). Має значення і вік. Остеомієліт і артрит зустрічаються переважно в період новонародженості та у дітей перших місяців життя.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть