Це гостре респіраторне захворювання, переважно дітей першого року життя, що супроводжується обструктивним ураженням бронхів і бронхіол.

Етіологія гострого бронхіоліту

Збудником є ​​вірус, особливо респіраторно-синцитіальних, рідше — вірус парагрипу, аденовірус, вірус грипу і мікоплазма пневмонії. Враховується також етіологічна роль бактерій. Існує думка про те, що бронхіоліт є результатом алергічної реакції, аналогічної реакції при бронхіальній астмі (зустріч респіраторно-синцитіальним вірусу з циркулюючими імуноглобулінами). Вилучити значення алергії не можна, так як більш ніж у 50% дітей, які перенесли бронхіоліт, в подальшому спостерігаються явища бронхоспазму і у багатьох розвивається бронхіальна астма. Простежується також велика частота алергічних проявів у найближчих родичів.

Патогенез гострого бронхіоліту

Захворювання характеризується розвитком недостатності дихання в зв'язку з обструкцією в дрібних бронхах і бронхіолах. Настає звуження їх просвіту в результаті потовщення стінки, набряку та інфільтрації слизової оболонки. Крім того, в просвіті дрібних бронхів і бронхіол міститься велика кількість патологічного секрету. У розвитку обструкції має значення і бронхоспазм, хоча не є домінуючим.

Клініка гострого бронхіоліту

Захворювання починається раптово, проте спостерігається і поступовий розвиток. З'являється риніт, чхання і кашель, іноді нападів характеру.

Загальний стан дитини може бути важким з перших днів, погіршується сон, знижується апетит, дитина стає дратівливою, іноді з'являється рзота. Температура тіла може бути фебрильною, субфебрильною, навіть нормальної, але нерідко з перших днів захворювання досягає 39 ° С і вище. Основними симптомами є недостатність дихання з подовженим видихом (дихання частішає до 60 — 80 в 1 хв) і тахікардія (пульс 160 — 180 в 1 хв). При огляді хворого визначається ціаноз носогубного трикутника, роздування крил носа, участь в акті дихання піддатливих частин грудної клітки. У зв'язку з здуттям легень визначається коробковий відтінок легеневого звуку, зменшення області притуплення перкуторного звуку над печінкою, серцем і середостіння. Іноді при огляді грудної клітини вдається виявити збільшення її переднезаднего діаметра. Печінка і селезінка виступають на 2 — 4 см нижче реберних дуг, що, мабуть, пов'язано з їх зміщенням в результаті здуття легких.

Аускультативно на фоні ослабленого дихання обох легень як на вдиху, так і на видиху визначаються множинні дріднопузирчасті, рідше — в інших ділянках легень — середньо- або вологі хрипи. Часом вологі хрипи зникають і замість них з'являються сухі, іноді свистячі.

При бронхіоліті спостерігаються порушення водно-електролітного обміну внаслідок інтоксикації і блювоти, підвищеної втрати води, нерідко розвивається ексікоз.

У крові зазвичай виражених змін, за винятком іноді виявляється лимфопении, не визначається. Наявність лейкоцитозу із зсувом лейкоцитарної формули вліво є підозрілим щодо пневмонії.

При рентгенологічному дослідженні виявляється здуття легенів, що проявляється підвищенням прозорості легеневих полів. На відміну від пневмонії при бронхіоліті ділянки суцільний інфільтрації відсутні. 

Диференціальний діагноз гострого бронхіоліту

Диференціальний діагнози бронхіоліту проводиться з пневмонією, для якої характерно виявлення бронхіального дихання, бронхофонии, крепитирующих хрипів і локалізації патологічного процесу в будь-якому відділі легкого.

Для відмінності бронхіоліту від нападів бронхіальної астми враховують анамнестичні дані (виявлення нападів ядухи в анамнезі, виникнення їх поза зв'язком з інфекцією і ін.). Використовують бронхорасширяющие кошти (0,1% розчину адреналіну і ін.), Які знімають або полегшують напад бронхіальної астми і майже не впливають на обструкцію при бронхіоліті.

Лікування гострого бронхіоліту

Призначають антибіотики (метицилін, оксацилін, карбоніціллін, кефзол, гентаміцин і ін. — С. 232), так як з перших годин захворювання можливе приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Показано також застосування інтерферону. Для зменшення набрякання слизової оболонки дрібних бронхів і бронхіол застосовують інгаляції 0,1% розчину адреналіну (0,3 — 0,5 мл в 4 — 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду) 1 — 2 рази на день.

Показана оксигенотерапія, найкраще з використанням кисневої палатки ДКП-1. При її відсутності кисень вводиться за допомогою апарату Боброва (з метою зволоження) через кожні 30 — 40 хв протягом 5 — 10 хв при помірному натисканні на кисневу подушку. З метою розрідження секрету в бронхах одночасно вводять у вигляді аерозолів 2% розчин натрію гідрокарбонату, ізотонічний розчин натрію хлориду і ін.

При появі ознак ексикозу показано внутрішньовенне крапельне введення рідин.

Іноді ефективне застосування спазмолітичних — еуфіліну, ефедрину і протигістамінних коштів — гликокортикоидов.

Тахікардія, глухість тонів серця, збільшення печінки є підставою для внутрішньовенного застосування строфантину, коргликона.

Велике значення мають раціональне повноцінне харчування та санаторно-гігієнічний режим.

Прогноз гострого бронхіоліту

Результат майже завжди сприятливий. З ускладнень найбільш часто зустрічається бактеріальна пневмонія.

Профілактика. Попередження ГРВІ.