Дискинезии кишок — порушення рухової і тонічної функцій, які проявляються появою нападоподібному болю в животі, нестійкого стільця — можуть бути наслідком різних причин. Сюди не відносяться минущі порушення моторики травного каналу, що виникають на тлі різних гострих захворювань, а також симптоматичні дискінезії при захворюваннях шлунка і кишок. Найчастіше виникаючи у дітей з підвищеною збудливістю, лабільною функцією вегетативної нервової системи, дискінезії є відображенням насамперед рефлекторних (іноді гормональних) впливів на харчової канал з боку внутрішніх органів при різних захворюваннях (ревматизм, гломерулонефрит, тиреотоксикоз або гіпотиреоз, гепагохолецістіт, гіповітаміноз і ін. ). Ці порушення зазвичай нестійкі і зникають у міру лікування основного захворювання. У ряді випадків дискінезія викликається морфологічними змінами в вегетативних нервових сплетеннях кишок внаслідок перенесених запальних захворювань (дизентерії). При цьому з'являється або схильність до атонії кишок і запору, або до підвищеної збудливості і поносу.

При рентгенологічному дослідженні — нерівномірне заповнення кишок, уповільнене або прискорене проходження контрастної маси по їх відрізків, чергування спазму і атонії останніх.

Запор — хронічне порушення спорожнення кишок — є найчастішим видом дискинетических розладів у дітей старшого віку. Значне всмоктування води при тривалому перебуванні випорожнень в кишках веде до утворення твердого кулькоподібних калу, виверження якого вимагає сильного напруження, супроводжується хворобливими відчуттями, нерідко травмує слизову оболонку кишок, викликає утворення тріщин заднього проходу, що ще більше порушує моторну функцію товстої кишки. Іноді виділення твердого кулькоподібних калу супроводжується закінченням слизової рідини (псевдопоіос), секретируемой слизовою оболонкою прямої і сигмовидної кишок у відповідь на роздратування щільними випорожненнями.

Найбільш часто причиною запору буває неправильне харчування з надлишком в раціоні дитини молочних і жирних страв і обмеженням овочів, що містять достатню кількість шлакових речовин (клітковини) і вуглеводів. Поступовий розвиток спастичного запору у дітей дошкільного та шкільного віку відбувається при систематичному активному придушенні позиву на спорожнення кишок, що виникає під час занять, захоплюючих ігор і т. П. У цих випадках втрачається умовний рефлекс на дефекацію при наповненні калом прямої кишки, з'являється схильність до спастичного скорочення відрізків товстої кишки, затримці стільця. Атонічний запор спостерігається у малорухомих дітей з вираженою м'язовою гіпотонією і млявою моторикою кишок, при гіпотиреозі, а також при змінах в нервовому апараті кишок після перенесеної дизентерії. Необхідно мати на увазі і ймовірність сімейної схильності до запору, що слід враховувати при побудові загального і харчового режиму дітей.

Клініка дискінезії кишок

Загальний стан при запорах тривалий час може залишатися задовільним, дефекація не завжди болюча. Це, а також сором'язливість іноді спонукають дитину приховувати відсутність стільця і ​​труднощі, що виникають під час спорожнення кишок, що ще більше посилює хворобу. З'являється млявість, блідість, зниження апетиту, схуднення, головний біль, дратівливість, погіршується самопочуття. При цьому наголошується обкладений язик, здуття живота і болючість при пальпації, як правило, напруженої сигмовидної кишки. Затверділі калові маси промацуються в нижній половині живота у вигляді щільних пухлиноподібніутворень. Іноді після багатоденної затримки стільця виникає тяжка гостра інтоксикація з повторною блювотою, зневодненням, підвищенням температури ті, га нападоподібним болем в животі, ознаками порушень з боку системи кровообігу. З'ясування причини такого стану є серйозною завдання для лікаря, що не знає про наявність у дитини хронічного запору, тим більше що він потребує невідкладної допомоги.

При обстеженні дітей, які страждають запором, слід неодмінно оглянути область заднього проходу для виявлення ймовірних при цьому тріщин і гемороїдальних вузлів. У разі недостатньої ефективності лікувальних заходів необхідно контрастне рентгенологічне дослідження, включаючи ирригоскопию, для виключення вроджених аномалій харчового капала.

Лікування дискінезії кишок

При запорі аліментарного походження необхідно призначати різноманітне повноцінне харчування, замінивши надлишок білків тваринного походження і жирів більш грубою шлаками їжею (картопля, вінегрети з різних овочів, хліб з борошна грубого помелу , фрукти). При спастичному запорі рекомендуються різні пюре, що не містять щільних грудок. Особливу увагу приділяють вітамінізації їжі, а також додаткового призначенням вітамінних препаратів, перш за все тіаміну. Неодмінною умовою успішного лікування є сприятливий загальний режим з тривалими прогулянками на свіжому повітрі, гімнастичні вправи, що сприяють зміцненню м'язів черевної стінки, поліпшення моторики кишок. При загостренні спастичного запору на короткий час в комплекс терапії можуть бути включені спазмолітичні засоби (атропін, но-шпа та ін.). Доцільно також призначення масла (по десертній ложці 1 — 2 рази на день), яке не всмоктується в кишках і розм'якшує калові маси в дистальних відділах. При появі ознак гострої інтоксикації необхідно промити кишки, за показаннями призначити серцеві засоби.