Дитячі хвороби

Вірусно-бактеріальний бронхіт

Рецидивуючий бронхіт є однією з найбільш частих клінічних форм бронхіту. Частота його на 1000 дітей у віці від 1 року до 15 років коливається в межах від 1,8 — до 3,7. Захворювання характеризується повторюваними не менше 3 — 4 разів на рік рецидивами бронхіту, що протікають без клінічних ознак бронхоспазму. Рецидиви бронхіту мають схильність до затяжного перебігу, проте в бронхолегеневої системі відсутні незворотні зміни склеротичного характеру. 

Етіологія вірусно-бактерійного бронхіту

Встановлено етіологічна зв'язок рецидивуючого бронхіту з гострою респіраторно-вірусною інфекцією. У багатьох хворих підтверджується етіологічнезначення патогенного стафілокока, висівають з мокротиння і вмісту лакун мигдалин хворих на рецидивуючий бронхіт. Рівень титрів анти-а-токсину в сироватці крові підвищений до 3 АЕ в 1 мл і вище. Вірус, мабуть, є однією з причин активізації стафілокока, який зумовлює виникнення рецидиву бронхіту. Рецидиви бронхіту спостерігаються переважно в холодну пору року — осінньо-зимово-весняний період.

Патогенез вірусно-бактерійного бронхіту

Рецидивирующий бронхіт розвивається переважно у дітей з обтяженим преморбідним фоном (повторна ГРВІ, наявність вогнищ хронічної інфекції в носоглотці — тонзиліт, аденоїдит, особливо гайморит, і ін.) . Не можна виключити значення алергічної спадковості, генетично обумовленої недостатності імунної відповіді на інфекцію, дісгаммоглобулінеміі і лр. У механізмі виникнення рецидивів бронхіту істотно розвиток вірусної і бактерійної алергії, особливо стафілококової.

Клініка вірусно-бактерійного бронхіту

Рецидив бронхіту затягується до 3 — 4 тижнів і більше. Захворювання починається з ознак ГРВІ, можливо, що спровокувала рецидив бронхіту. Через 5 — 6 днів ознаки ГРВІ зникають, а зміни в бронхах залишаються. Рецидив бронхіту починається з помірною лихоманки, яка триває 2 — 4 дня, температура тіла може бути і нормальною. Основним симптомом є кашель різноманітного характеру. Найчастіше вологий, грубий, іноді сухий, нападоподібний. У дітей раннього та дошкільного віку кашель частіше вночі і вранці, шкільного — вдень і ввечері. Тривалість кашлю — 3 — 4 тижні. Над легкими з обох сторін вислуховуються вологі і сухі хрипи, що відрізняються мінливістю за характером звучання і локалізації. Хрипи в легенях зникають раніше, ніж кашель. У період ремісії зміни в бронхолегеневій системі не виявляються. Відзначається тільки підвищена кашлевая готовність (кашель після фізичного навантаження, переохолодження та ін.). Рентгенологічно в порівнянні з гострим бронхітом виявляється велика тривалість і стабільність реактивного посилення легеневого малюнка, уповільнена нормалізація цієї реакції. При бронхоскопії на слизовій оболонці бронхів виявляються грудочки слизової або слизисто-гнійної мокроти.

При бронхографії часто не виявляється змін бронхів. У деяких хворих виявляються ознаки деформуючого бронхіту або бронхоспазму. 

Лікування вірусно-бактерійного бронхіту

У гострому періоді захворювання призначають всередину антибіотики протягом 5 — 7 днів (ампіцилін, оксіціллін, еритроміцин, олеандоміцин, фузидин-натрій), бактрим в таблетках або в суспензії. З коштів, що сприяють покращанню виділення мокротиння, застосовують бромгексин по 1 таблетці протягом 7 — 12 днів до Злег — 1 раз в день, 4 — 6 років — 2 рази, 7 — Шлет — Зраза і старше — по 1 — 2 таблетки 2 рази в день. Препарат не рекомендується при наявності рясної мокроти. Для інгаляцій застосовують трипсин або хімотрипсин, дезоксирибонуклеазу, N-ацетилцистеїн і ін. Якщо в мокроті при повторних її посівах виявляється патогенний стафілокок і рівень титрів анти-а-токсину в сироватці крові підвищений, показано лікування стафілококових анатоксином в мікродозах, краще в період ремісії. При показаннях через 4 — 6 місяців курс лікування повторюють.

У період ремісії показані гартують процедури, лікувальна гімнастика, особливо дихальна. Діти з рецидивуючим бронхітом підлягають диспансерному спостереженню. Зняти дитини з диспансерного обліку можна при тривалості безрецидивного періоду з протягом 2 років.

Спостереженнями над 150 дітьми з рецидивуючим бронхітом протягом 4 — 5 років, проведеними С. В. Рачинским і співавт. (1978), встановлено наступне: 9,32% дітей взагалі перестали хворіти будь-якими респіраторними захворюваннями, у 43,21% бронхіту не було, неотмечалась ГРВІ, 30 — 50% дітей продовжували хворіти бронхітом, у 12,69% — рецидивний бронхіт трансформувався в астматичний і у 1,69% дітей — в бронхіальну астму.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть