Вагітність і діти

Ранній токсикоз при вагітності

Ранні токсикози можуть з'являтися з перших днів і тижнів вагітності і зникати до другої половини вагітності. Однак значна група токсикозів ранніх строків вагітності до закінчення вагітності не зникає.

У ранні терміни вагітності токсикоз проявляється великим числом клінічних форм. До них відносяться: блювота (Emesis gravidarum), слинотеча (Ptialismus), дерматози (Pruritus gravidarum, Eczema gravidarum, Негроз simplex, Zoster, Impetigo herpetiformis), хорея вагітних (некоординовані судоми скелетних м'язів — Chorea gravidarum), гостра жовта атрофія печінки (Atrophia hepatis flava acuta), бронхіальна астма (Asthma bronchiale gravidarum), остеомаляція (Osteomalacia). Деякі автори в групу токсикозів відносять також варикозне розширення вен у вагітних (Varices gravidarum).

З перерахованих вище патологічних станів вагітних деякі зникають в більш пізні терміни вагітності (блювота, слинотеча, окремі форми дерматозів, гостра жовта атрофія печінки), все інші нерідко відзначаються до закінчення вагітності і значно ускладнюють се перебіг. З великого числа представлених вище клінічних форм ранніх токсикозів такі, як неприборкана блювота, гостра жовта атрофія печінки, деякі дерматози, остеомаляція можуть загрожувати життю хворих. 

Нестримна блювота вагітних

У значної частини жінок ужо в ранні терміни вагітності виникає порушення функції нюху (непереносимість деяких запахів), смакових відчуттів (відраза до одних харчових продуктів і виборча потреба в інших), з'являється нудота і навіть блювота, головним чином в ранкові години. Зазначені явища, як правило, не порушують самопочуття вагітних. Однак блювота може поступово частішати і приводити до значного порушення харчування. Такий характер блювоти отримав назву нестримної (Hyperemesis gravidarum). При цьому завжди виникає необхідність в проведенні терапевтичних заходів, ft і деяких випадках в перериванні вагітності. В останні роки ця патологія зустрічається виключно рідко.

Патогенез ранніх токсикозів вагітних

Патогенез ранніх токсикозів вагітних до цих пір залишається не з'ясованим, хоча було запропоновано значну кількість теорій і гіпотез для його пояснення. Організм матері з моменту фізичного зіткнення заплідненого яйця з тканинами статевих органів підпадає під вплив комплексу різних фізіологічних подразників. Якщо окремі органи і системи організму недостатньо підготовлені до фізіологічного відповіді на дію цих подразників, виникає збочена реакція, клінічно проявляється токсикозом. Ряд авторів розглядають патологічні прояви при ранньому токсикозі з точки зору алергічних реакцій на вагітність, гормональних порушень або патологічних рефлексів.

Клінічна картина і діагностика ранніх токсикозів вагітних

Розпізнавання блювоти вагітних не становить труднощі. При раптовій появі її слід диференціювати з харчовою інтоксикацією.

Спочатку блювота з'являється в зв'язку з прийомом їжі і закінчується часткової або повної евакуацією її зі шлунка. Надалі блювота може виникати після випитої води, що призводить до значного зневоднення на тлі недоїдання або навіть повного голодування. У цій категорії вагітних навіть уявне представлення про прийом їжі пли води викликає блювоту. Під час сну (природного або після прийому медикаментів) блювота відсутня, що використовують для терапевтичних цілей.

Зневоднення і голодування супроводжуються втратою ваги, у окремих хворих вона досягає 10-25 кг. Виникають в різного ступеня виражені порушення всіх видів обміну з накопиченням в крові і виділенням з сечею проміжних продуктів порушеного обміну. Захворювання супроводжується наростаючим виснаженням лужних резервів крові і диспротеинемией.

Легка форма блювоти (до 5-6 разів на добу) не призводить до порушення харчування і водно-сольового обміну вагітних. Середньої тяжкості блювання (10-12 разів на добу) супроводжується частковим порушенням харчування. Хворі втрачають вагу, стають апатичними, у них знижується тонус шкіри, підшкірної клітковини і м'язів. Виникають запори і різко знижується функція виділення нирок в зв'язку з дефіцитом прийому води. Сеча стає концентрованою, з великим вмістом солей, а в подальшому і ацетонових тіл. Мова і слизові губ сухі, знижений апетит, а іноді спостерігається і відраза до їжі. Відзначаються невелике згущення крові, зменшення кількості хлоридів і прояв субкомпенсованого ацпдоза.

При важкій формі блювота повторюється 20-30 разів і більше на добу. Наростає психічна депресія, адинамія, слабкість.

Мова стає сухим, слизові губ покриваються сухими корками і тріщинами, апетит відсутній. Рідкісне сечовипускання, запори. Частішають дихання і пульс (до 100-120 уд / хв), нерідко знижується артеріальний тиск. Шкіра стає сухою, з жовтувато-ціанотичним оттепком. Сон з явищами галюцинацій, розвивається безсоння. У сечі з'являється ацетон, що досягає нерідко 100-150 мг% і більше. Запах ацетону з рота. З'являються білок і циліндри в сечі. Підвищується вміст залишкового азоту та білірубіну в крові, знижується вміст хлоридів. Згущення кропи досягає максимальних величин. У кропи спостерігається виснаження лужних резервів, розвивається Деком НЕ ні і романний ацидоз.

Якщо лікувальні заходи малоефективні, з'являється субфебрильна температура, жовтушність шкіри та склер, наростає протеїнурія і ацетопурія, виникають маревні стану, кома, до наступає смерть. У цій стадії хвороби навіть переривання вагітності але завжди призводить до одужання.

Блювота вагітних супроводжується зниженням функції надниркових залоз: зменшується кількість катехоламінів, глюко- і мінералокортикоїдів, що слід враховувати при проведенні лікування, яке повинно бути комплексним, спрямованим на якнайшвидше відновлення водно-сольового, білкового і вуглеводно-жирового обмінів.

При важкій формі блювоти вагітних необхідно якомога швидше розпочати парентеральне харчування хворих з введенням необхідної кількості електролітів і луги, враховуючи наявність декомпенсованого ацидозу. Для цієї мети в ліктьову вену вводять катетер, що дає можливість рівномірно, протягом доби вводити необхідну кількість поживної суміші і рідини. У зв'язку з відсутністю комбінованого складу незамінних амінокислот для парентерального харчування внутрішньовенно вводять альбумін (при ого відсутності — плазму, кров, серотрансфузін ЦИНК). Добова кількість альбуміну при важкому стані може досягати 70-100 г (700-1000 мл 10% розчину). Замість фізіологічного розчину новарепной солі вводять розчин Рінгера — Локка. Показано введення реополіглюкіну, який зменшує агрегацію формених елементів крові і покращує капілярний кровообіг, що незабаром позначається поліпшенням дихальної функції тканин і зниженням ацидозу. Обов'язково введення глюкокортикоїдів безпосередньо в вену (до 300-400 мг на добу) протягом декількох днів. Зменшення інтоксикації продуктами порушеного обміну досягається введенням гемодезу (6% розчину низькомолекулярного полівінілпіролідону). Рекомендується введення натрію бікарбонату (4-5% розчин) — 100-150 мл одночасно, 2-3 рази, а іноді і більше, в залежності від стану кислотно-лужної рівноваги, 5% розчину глюкози з інсуліном (па 4 г глюкози 1 од . інсуліну). Введення глюкози без інсуліну збільшує ацидоз і погіршує стан хворих. Загальна кількість рідини, що вводиться в першу-другу добу, має становити 3-4 л. У перші дні лікування важкохворих вводять внутрішньовенно натрію оксибутират, ГОМК (натрієва сіль у-оксимасляної кислоти) з розрахунку 50-80 мг на 1 кг ваги, щоб занурити хворих в стан сну, близьке до фізіологічного. Вже через 3-4 год хворий можна дати випити невелику кількість бульйону і знову викликати сон. Блювота в цьому випадку не виникає. Натрію оксибутират можна поєднувати з невеликими дозами аминазина (до 25-50 мг на добу). Хороший протиблювотний ефект роблять галоперидол і дроперидол. У лікувальному комплексі важливе місце займають вітаміни групи В і С, які вводять парентерально. У процесі лікування необхідно стежити за діурезом, станом серцево-судинної системи, буферної системою крові і проводити своєчасну їх корекцію. У першу добу, як правило, має місце значний дефіцит між прийомом і виділенням рідини внаслідок різкої дегідратації тканин. Вже на 3-4-е добу, при успішному результаті, відновлюється діурез, знижується інтоксикація внаслідок нормалізації обміну. При описаному методі лікування відпадає необхідність у введенні поживних речовин ректально. Якщо стан не поліпшується протягом 1-2-х діб лікування, необхідно перервати вагітність.

При середній тяжкості захворювання в результаті відновлення дефіциту альбумінів, втрати води і солей швидко нормалізується стан хворих. Через 1 — 2 дні після введення гідрокортизону слід призначати адренокортикотропного гормону, які порівняно швидко вирівнюють гормональну функцію надниркових залоз. Гарну дію роблять снодійні препарати: нокеірон, тетрідін, метоквалон, які можна вводити в розчиненому вигляді ректально. Набули поширення в лікуванні токсикозів вагітних легкої та середньої тяжкості нейролептичні засоби, похідні фенотіазину (проназін, аміназин, етаперазин), а також галоперидол і дроперидол.

Слинотеча. Слинотеча може спостерігатися як при блювоті вагітних, так і як самостійне захворювання. Втрата слюди іноді досягає 500-1000 мл на добу. Такий стан потребує лікування. Методи, описані вище, надають швидкий і постійний позитивний результат.

Якщо блювота і слинотеча виражені в легкій формі або середньої тяжкості, ефективне лікування гіпнозом.

Гостра жовта атрофія печінки нерідко є смертельним ускладненням, яке виникає в ранні терміни вагітності . При даній патології швидко прогресує жирове і білкове переродження печінки зі зменшенням її розмірів, наростаючою жовтяницею, інтоксикацією і диспротеинемией. Негайне переривання вагітності іноді зупиняє прогресування хвороби. 

Новини по темі:

Не так давно ми говорили про те, що вченим вдалося встановити послідовність активізації генів в перші дні життя плода. На даний момент отримані дані вже стали основою для подальших досліджень і привели вчених до ймовірного вирішення проблеми викиднів і завмерла. Зокрема, фахівці з Великобританії
до таких несподіваних висновків прийшли вчені з Фінляндії, які досліджували тривалість життя жінок в залежності від різних факторів. До загального списку таких увійшло і народження дітей, що надає певний вплив на стан здоров'я і організму матері. Однак розвиток в утробі матері хлопчиків і дівчаток, як з'ясувалося


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть