Вагітність і діти

розрив матки

Розриви матки належать до найбільш важких пошкоджень родових шляхів, виникнення яких навіть при своєчасному розпізнаванні і наданні медичної допомоги не завжди гарантує збереження життя хворих. За останні 70 років значно зменшилася частота розривів матки. За даними І. 3. Іванова (1901), розриви матки по міських стаціонарах мали місце в 100 з 100 000 пологів. Через 35 років цей показник знизився майже в 3 рази. Слід зазначити, що частота розривів матки в менш кваліфікованих установах песколько вище. У 1964 р частота розривів матки становила 20 на 100 000 пологів, а в 1972 р.- 14,6.

У міських (лікарських) акушерських стаціонарах частота розривів матки вище, ніж в сільських (неврачебних) стаціонарах. Це пояснюється тим, що в сільські стаціонари надходять жінки з нормальним перебігом вагітності без захворювань внутрішніх органів.

Розрив матки може виникати під час вагітності та в пологах. За нашими даними, що охоплює 500 спостережень розривів матки (1964-1972 рр.), Частота їх під час пологів становить 76, а під час вагітності — 24%. За даними Л. С. Персіанінова (1952), з 262 випадків розриву матки тільки в 9,1% він мав місце у вагітних. У терміни вагітності від 16 до 28 пед розрив матки виникає виключно рідко, так як до цього часу зазвичай немає максимального розтягування м'язової стінки матки, як до кінця вагітності і під час пологів, коли дефекти структури органу в зв'язку з розтягуванням можуть бути анатомічної основою для розриву. За нашими даними, у більшості вагітних розрив стався між 34 і 40 тижнів вагітності. Розрив матки під час пологів в значній мірі залежить від структури м'язової стінки матки в зв'язку з великим підвищенням внутрішньоматкового тиску і можливими додатковими розтягуваннями при проведенні оперативного розродження (поворот, щипці, вакуум-екстракція плода, витягання плоду за тазовий кінець).

Розрив матки може бути мимовільним і насильницьким. До групи мимовільних відносять розриви, виникнення яких але пов'язано із застосуванням оперативних методів розродження або впливом побутових, дорожніх і виробничих травм. До насильницьким відносяться такі розриви, при яких мало мого очевидне зовнішнє вплив на матку. При визначенні виду розриву матки — насильницький або спонтанний можливі помилки, особливо у випадках застосування родоразрешающих операцій. Ми вже відзначили нишо, що при порушенні умов і техніки проведення оперативного розродження можливі пошкодження м'яких родових шляхів, в тому числі і розриви матки. Однак нерідко операція може відбуватися при почався або те, що сталося розриві матки. Тому правильний і глибокий аналіз кожного випадку розриву матки з метою віднесення його в ту чи іншу категорію нерідко представляє значні труднощі. З 500 випадків розривів матки насильницькі розриви матки мали місце в 12,1%. В акушерських стаціонарах України в останні роки відзначається поступове зниження частоти насильницьких розривів, що свідчить про більш високому рівні кваліфікації акушерів-гінекологів та акушерок акушерських установ республіки. За даними вітчизняних авторів, питома вага самовільних розривів коливається в межах 75-88%.

За ступеня пошкодження тканин матки розриви поділяються на повні і неповні. Існує ще клінічна категорія, що передує настанню розриву, що отримала назву «загроза розриву». При цьому стані нерідко вже є виражені морфологічні зміни структури міометрія в зв'язку з перерастяжением м'язових структур нижнього сегмента, однак дефект тканини, відповідний розриву, відсутня. Високий ступінь розтяжності м'язи матки під час вагітності та в пологах пов'язана з відповідною растяжимостью інтрамуральних судин за рахунок розправлення їх петлевидних форми, а також нервових структур, функція яких може в значній мірі порушуватися, що є однією з причин порушення скорочення міометрія в ранньому післяпологовому періоді. При повному розриві відбувається розрив всіх структурних освіту матки: ендометрія, міометрія і серозного покриву. При цьому виникає сполучення між порожниною матки і черевної порожнини. Вміст матки (плід, плацента, згустки крові) можуть вільно переміщатися в черевну порожнину, а кишечник і сальник — в порожнину матки. При неповному розриві зазвичай зберігається серозний покрив матки. Однак до цієї групи розривів слід відносити глибокі тріщини міометрія, коли невелика м'язова пластинка відокремлює порожнину матки від серозного покриву або параметральну простору. Повні розриви матки спостерігаються в 82,4%, неповні — 17,6%. За останні роки цей показник залишається майже стабільним. Чим більше пошкодження тканин матки, тим важче клінічна картина. Однак слід враховувати пошкодження мережі судин в місце розриву. Венозна мережа повністю пошкоджується в межах розриву міометрія. Артерії більш еластичні і нерідко їх великі гілки залишаються незміненими.

Розриви можуть виникати в морфологічно зміненої матці (рубці після кесаревого розтину, консервативної міомектомії або перфорації, метрофлебітов) і інтактною матці. Чим більше виражені зміни в матці, тим частіше відзначається її пошкодження під час пологів. Розриви зазвичай мають строго окреслену локалізацію: а) нижній сегмент по лівому або правому ребру, б) тіло або дно матки (рідко) і в) відрив матки від склепінь піхви — colporrhexis. Нерідко спостерігаються розриви шийки маткп, що переходять на нижній сегмент тіла матки зі збереженням цілості стінки піхви в області склепіння.

За ступенем розвитку клінічної картини розриви поділяються на: а) загрозливі, б) почалися і в) відбулися. Ми ужо відзначили вище, що загроза розриву матки в анатомічному відношенні характеризується різними ступенями перерастяжения м'язової тканини. Якщо при доношеною вагітності товщина нижнього сегмента матки під час пологів становить 3-5 мм і більше, то до моменту, що передує розриву, вона може досягати 1 мм. При такій товщині міометрія для його повного розриву необхідно лише невелике зусилля. До почався розриву відноситься той період часу, протягом якого відбувається завершення розриву. При наявності рубця на матці у вагітних час від початку розриву до його завершення може обчислюватися годинами і навіть цілодобово, під час пологів цей період різко скорочується і може навіть бути відсутнім (одномоментний розрив). Розриви матки можуть поєднуватися з пошкодженням сечового міхура, вкрай рідко — кишечника і лонного зчленування. Ми їх ділимо на «чисті», коли пошкоджується тільки матка, і поєднані, коли пошкоджуються сусідні або суміжні органи (піхву, промежину, сечовий міхур, кишка).

Етіологія і патогенез розривів матки

Протягом багатьох десятиліть головною теорією розривів матки була теорія бандлів, який в 1875 р описав клінічну картину розриву при наявності механічної перешкоди (вузький таз) для просування плода по родовому каналу. Механічна теорія бандлів пояснювала можливість настання розриву матки в результаті перерастяжения нижнього сегмента під час пологів при фіксації шийки матки головкою у кісткового кільця входу в малий таз. Фіксація шийки матки при активної родової діяльності призводить до поступового розтягування нижнього сегмента, різкого зсуву контракціонного кільця вгору і подальшого розриву. При відсутності обмеження шийки матки у вході в малий таз частіше виникає відрив матки (її шийки) від склепінь піхви — colpoporhexis. Швидкість розтягування залежить від тривалості пологів і інтенсивності сутичок. При цьому механізмі розриву йому передує перерозтягнення нижнього сегмента матки в результаті тривалої родової діяльності, клінічно що виявляється зміщенням контракціонного кільця до рівня пупка і навіть вище, з типовою картиною загрози розриву матки (болі, неспокійний стан, частий пульс, загроза асфіксії плода).

Я. Ф. ворба (1911) довів можливість розриву матки без попереднього перерастяжения її нижнього сегмента, в результаті морфологічних змін міометрію, які виникли при попередніх пологах (аборти). За даними цього автора, морфологічно змінена м'яз матки не може забезпечити скорочення нормальної сили, внаслідок чого розриву передує не в бурхливій родова діяльність, як це має місце при розривах за механізмом бандлів, а слабкість сутичок і потуг. Розрив нижнього сегмента по Вербова є слідство не перерастяжения, а паралічу нижнього сегмента матки.

Морфологічні дослідження Н. 3. Іванова та інших авторів підтвердили наявність змін міометрія при розривах матки, які виникають в період, що передує настанню вагітності (механічоскіо пошкодження в результаті акушерських та гінекологічних операцій, запальні процеси).

Теорія Я. Ф. Вербова стала новим етапом в вченні про етіологію розривів матки і сприяла розпізнаванню так званих безсимптомних розривів, виникнення яких не передують клінічні прояви, характерні для обмеження тканин шийки матки, і надмірне перерозтягнення нижнього сегмента. Однак автор необгрунтовано заперечував механічну теорію бандлів. Механічні фактори в походженні розривів матки і до теперішнього часу займають провідне місце. Наші клінічні, морфологічні та біохімічні дослідження, проведені протягом останнього десятиліття, дали можливість виявити абсолютно нові фактори у виникненні розривів матки, які отримали назву «біохімічна травма міометрія». При затяжних пологах, внаслідок гуморальних (гормональних) порушень і втоми матки, при невідповідності величини плода і розмірів таза в м'язових клітинах відбувається порушення енергетичного метаболізму, одним із основних проявів якого є пригнічення окислювальних процесів. Основним наслідком порушення дихальної функції міометрія є наростаюче зменшення виходу енергії, що забезпечує механічну активність м'язових клітин і накопичення значних кількостей недоокислених сполук вуглеводно-ліпідного обміну (молочна, піровиноградна і жирні кислоти). Виникає клітинний, а потім органний ацидоз, наявність якого призводить до збільшення проникності мембран тих ферментів, функція яких проявляється в суворо визначених межах рН. Якщо родова діяльність але припиняється медикаментозними засобами на цьому етапі, з подальший перебіг вабить не тільки функціональне ослаблення органу (слабкість скорочень), а й структурні зміни, ступінь яких наростає зі збільшенням тривалості пологів. Знижується еластичність міометрія, м'яз втрачає свою звичайну забарвлення і властивості: стає сірувато-матовою, в'ялою, легко рветься. Наростає крихкість органу. При зашивання рани матки після кесаревого розтину у таких породіль виникають значні труднощі. Загарбання країв рани пінцетом, прошивання їх і натяг при зав'язуванні лігатур призводить до відриву або прорізування м'язових елементів і серозного покриву. Міометрії нагадує тканину, що піддалася термічній або хімічній (оцтовою кислотою) обробці ( «варена м'яз»). М'язові клітини знаходяться в стані набухання, хоча зберігають основну гістологічну структуру. В результаті порушення проникності судин накопичується рідина в міжклітинному просторі, що сприяє погіршенню кровообігу в мережі капілярів і прекапилляров, посилення кисневого голодування тканин. Внаслідок цього підвищується крихкість органу, а це може бути причиною розриву при спонтанно протікають пологах і особливо при застосуванні оперативних методів розродження. Морфологічно змінена матка при порушенні енергетичного метаболізму в її клітинних структурах втрачає здатність до нормального растящая «енію і скорочення, тому досить значно менше зусилля для її розриву. Розрив відбувається на тлі ослабленого скорочень або дискоординированной родової діяльності. У цій категорії породіль часто спостерігається наростаюче загальна втома під час пологів, неспокійна поведінка, підвищена емоційна реакція на больові роздратування і лікувальні заходи. Знання патогенезу патологічних проявів даного стану є основою для ефективної профілактики розривів матки та інших ускладнень пологового акту (асфіксія плода).

З викладеного вище випливає, що розрив матки може статися в результаті: 1) перерастяжения нижнього сегмента матки, 2 ) морфологічних змін міометрію в період, що передує даній вагітності, 3) неповноцінності рубця після перенесеного в минулому кесаревого розтину, 4) порушень енергетичного метаболізму і наступних морфологічних змін в міометрії (Н. С. Бакшеев). 

Клініка розривів матки

Клінічні прояви станів, що передують розриву матки, різні при описаних вище причини даної патології. При виник розрив матки у більшості породіль спостерігається картина травматичного шоку або кровотечеіія, або поєднання того й іншого стану. Однак у ряду породіль виник розрив матки не має характерних ознак і при недостатній спостережливості лікаря може довго залишатися нерозпізнаним. Ці клінічні форми розривів отримали назву безсимптомних, що відображає але відсутність симптомів виникла важкої патології, а вказує на недостатнє знання патогенезу і мікросімптомах виник стану або поверхневий аналіз ситуації акушерської ситуації. Клінічна картина, що передує розриву матки внаслідок перерозтягнення матки за механізмом, описаного бандлів, характеризується тривалою родової діяльністю з частими, спочатку нормальної тривалості, сутичками, а потім короткими і різко хворобливими. На час настання розриву визначається повне відкриття шийки матки, краї якої можуть бути ціанотичний і набряклими. Розрив цього генезу зазвичай не відбувається при неповному відкритті шийки матки. Нижній сегмент матки різко болючий. Контракціонное кільце зміщується до рівня пупка і вище, внаслідок чого матка набуває форми пісочного годинника, з перетяжкою в області розташування контракціонного кільця. У деяких породіль відзначається паретичне стан кишечника (здуття, затримка відходження газів), затримка сечі, суху мову, частий пульс, субфебрильна температура, неспокійна поведінка, загроза внутрішньоутробної асфіксії плоду. Розрив матки проявляється типовим травматичним шоком: загальмованість рухових реакцій, холодний піт, ниткоподібний пульс, зниження артеріального тиску (часто воно не визначається), часте, нерівномірне дихання, наростаюче байдужість до оточення. Якщо розрив відбувся в першому або другому періоді пологів до вбивання перед частини в порожнину малого таза, плід може переміщатися в черевну порожнину разом з послідом або без нього. Серцебиття не прослуховується. Пальпируется вільно переміщається в черевній порожнині плід і скоротилася матка. Зовнішня кровотеча з піхви зазвичай пебольшое, так як випливає з судин кров нагромаджується в параметрии (при неповному розриві) або черевної порожнини (у разі повного розриву). Стан хворих прогресивно погіршується, особливо при пошкодженні великих гілочок або основної гілки маткової артерії. Розрив може статися і в кінці другого періоду спонтанних пологів. При цьому описана картина клінічних проявів розриву може проявлятися незабаром після народження плода, ще до відділення посліду. Розрив може за часом співпадати з родоразрешающей операцією. Із загальної кількості (380) породіль з розривами матки у 36,4% вона походить з утрудненим пологами в зв'язку з клінічно вузьким тазом. З огляду на тенденцію до збільшення вагових категорій плодів за останні роки, розриви цього генезу навряд чи будуть зменшуватися. Однак класичні прояви розриву за механізмом бандлів ми виявили лише і одиничних випадках, коли пологи вели самостійно молоді, недостатньо досвідчені акушерки. В умовах кваліфікованого лікарського стаціонару ця патологія в сучасних умовах малоймовірна.

Розриву матки за механізмом Я. Ф. Вербова передує нормальна або слабка і тривала родова діяльність. Виник утруднення в просуванні передлежачої частини або додаткові зусилля по розтягуванню матки при оперативних методах розродження збільшують можливість розриву. Однак слід пам'ятати, що розрив в цьому випадку може відбутися при невеликій тривалості пологів і навіть при пологах недоношеним плодом.

Виникнення розриву залежить від ступеня морфологічної неповноцінності тканини матки і місця розташування вогнища структурних змін міометрія. У більшості породіль, у яких розрив стався з даного механізму, ступінь пошкодження матки була значно меншою, ніж при розривах внаслідок перерозтягнення нижнього сегмента. Цим можна пояснити менш бурхливий розвиток клінічних проявів виникла травми матки. З 500 породіль з розривами матки у 87,6% вони наступили спонтанно, за відсутності операційних рубців (після кесаревого розтину) і оперативних втручань, які могли б створювати додаткові умови по розтягуванню матки. Звертає на себе увагу наявність у більшості жінок патологічного перебігу пологів. Передчасні пологи і розриви при недоношеній вагітності відзначені у 27,4% женщіп, переношування вагітності (понад 42 тижнів) -у 9,6%, слабкість родової діяльності — у 28,6%, бурхлива родова діяльність — у 5,4%, поперечні і косі положення плода у 14,7%. Перенесли аборти 84% жінок, що мали розриви, причому багато хто з них — багато разів. Розриви матки у перворожающіх спостерігаються дуже рідко, за нашими даними — у 2,4% загального числа породіль цієї групи. Другі пологи мали місце у 44,2%, треті і последующіе- у 53,4% жінок з розривами матки. Представлені дані підтверджують положення Я. Ф. Вербова та Н. 3. Іванова про вплив факторів, пов'язаних з патологічним перебігом пологів, а за нашими дапним, і абортів, на функціональний стан матки і її структуру, що значно підвищують «крихкість» тканин під час пологів. Особливу групу складають породіллі, які перенесли кесарів розтин (38,4%). Розриви матки по рубцю, який розташований в тілі матки, в 15 разів відбуваються частіше, ніж при наявності рубця в нижньому сегменті (32,2 і 2,2%). Розриви матки значно частіше мають місце у тій категорії породіль, які перенесли в минулому корпоральное кесарів розтин, особливо коли післяопераційний період ускладнився гарячковим перебігом. Загоєння рани матки в області її тіла, де тканини подвіяши, відбувається значно гірше, ніж в області нижнього сегмента. Навіть при відсутності інфекції в порожнині матки і в області рани можливість утворення дефектного рубця велика, що збільшує ймовірність розриву його при наступній вагітності і пологах. Неповноцінний післяопераційний рубець матки може розриватися не тільки в пізні терміни вагітності і під час пологів, а й в ранні терміни беремепності. Імплантація плідного яйця в області рубця може призводити до повного ого руйнування протеолітичними ферментами ворсин внаслідок відсутності в ого клітинних структурах аптіфермоптоп, блокуючих протооліп. Виникає спонтанна перфорація матки в області рубця або розрив останнього як наслідок значної деструкції ворсинами хоріопа. Розрив може статися під час вагітності та при спонтанних пологах. Клініка розриву по рубцю у більшості вагітних і породіль не має виражених проявів, тому оп тривалий час може залишатися нерозпізнаним. Спочатку можуть відзначатися локальні болі в області рубця, невелике випинання його, чого не відзначалося при попередніх оглядах. Наявність крові в сечі треба завжди розглядати як можливий прояв розриву матки і просочування околопузирной клітковини кров'ю. Кров, просочуючи тканини сечового міхура, проникає в його порожнину. Деякі вагітні відчувають момент настання розриву і можуть вказати його локалізацію. Слід зазначити, що зазначені симптоми зазвичай проявляються на тлі цілком задовільного загального стану вагітних і рожепіц. Навіть розрив всього рубця, якщо не відбувається випадання плода і плаценти в черевну порожнину, може протягом певного, іноді значного проміжку часу, не проявлятися шоком і наростаючою анемією. Кровотеча з тканин рубця, як правило, невелика, якщо розрив не поширюється на неушкоджену частину матки. Однак повністю безсимптомних розривів матки немає. При ретельному аналізі акушерської ситуації можна завжди виявити ознаки розпочатого розриву, або, у всякому разі, запідозрити можливість його возпікновепія.

До четвертої групи розривів матки ми відносимо розриви, що виникають внаслідок структурних змін в міометрії при порушенні енергетичного метаболізму. Ці зміни виникають тільки під час пологів, які ускладнюються аномалією скорочувальної функції (слабкість родової діяльності, бурхлива родова діяльність). Ми вже відзначили вище, що у 28,6% породіль з числа мали розрив матки відзначалася слабкість родової діяльності і у 5,4% — бурхлива родова діяльність, коли нерідко виникають ті ж умови для пошкодження тканинних структур матки продуктами порушеного метаболізму, що і при слабкості пологів. При порушенні функції матки розриву нерідко передують первинна або вторинна слабкість родової діяльності і збільшення тривалості пологів. У цій групі більше половини породіль піддаються різним видам акушерських операцій (щипці, вакуум-екстракція плода, шкірно-головні щипці, разроз шийки матки, метрейріз і кольпейріз, витягання плоду за тазовий кінець, розрізи промежини), а також стимуляції пологів за різними схемами. Майже у 70% породіль мала місце внутрішньоутробна асфіксія плода і безуспішне застосування «тріади» Миколаєва. Розрив настає на тлі загального стомлення, а нерідко виснаження фізичних і духовних сил породіллі, наявності ендометриту в пологах, субкомпенсованого або декомпенсованого ацидозу у матері і утробного сморті плода. Розриви цього генезу з моменту їх появи проявляються дуже важкою клінічною картиною шоку, з якого вивести хворих надзвичайно важко. Наростаюча анемія погіршує прогноз. Якщо стан породіллі погіршується в першому періоді пологів, діагностувати розрив досить важко, так як воно може бути наслідком бактеріального шоку, емболії навколоплідними водами і судинного колапсу. Наростаюче погіршення стану є підставою для застосування кесаревого розтину у всіх випадках, коли в результаті ретельного аналізу ситуації, що акушерської ситуації не можна виключити можливість настав розриву матки. У другому періоді пологів розродження повинно бути проведено через природні родові шляхи, якщо навіть не можна гарантувати життя ребепка. Після народження плода для уточнення діагнозу необхідно провести ручне відділення плаценти, якщо вона ще не виділилася, і обстеження порожнини матки. Обстеження порожнини матки слід проводити в усіх випадках оперативного розродження або погіршення стану породіль після спонтанних пологів з метою виключення можливого розриву матки. При обстеженні порожнини матки (операцію проводять під загальним знеболенням) нерідко допускаються помилки в розпізнаванні розривів лівої бокової стінки матки, так як лікар зазвичай використовує для цієї мети праву руку. Під глибоким наркозом лікар повинен повернути правицю, введену в порожнину матки, долонною поверхнею до лівої бокової стінки і ретельно її обстежити. Чи не розпізнати розрив і навіть тріщину матки пельзя, якщо проводить цю операцію лікар вже має уявлення про характер її внутрішньої поверхні.

При задовільному стані породіль з розривом матки або короткочасному погіршенні їх стану останній може залишитися нерозпізнаним. Зазвичай вже до кінця першої доби і рідше — на другі виникають явища швидко наростаючого перитоніту: здуття живота внаслідок парезу кишечника і затримки газів, позитивний симптом Щоткіна — Блюмберга, частий пульс, суху мову, нерідко землисто-сірий колір обличчя і ціаноз, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво. До цього часу не завжди можна увійти в порожнину матки рукою для встановлення розриву. Для цієї мети слід обережно обстежити порожнину матки маточним зондом або довгим затискачем з невеликим марлевим тампоном, змоченим в дезинфицирующем розчині. Шарик марлевого тампона оберігає від можливої ​​перфорації матки в процесі її обстеження.

Профілактика розривів матки

Профілактика розривів повинна включати наступні заходи:

1) ретельне обстеження вагітних в жіночій консультації і необхідне лікування при виявленні патології . При збереженні патологічного стану — своєчасна (за 10-15 днів до початку пологів) госпіталізація в акушерський установа, де є лікарі найбільш високої кваліфікації,

2) раціональне харчування вагітних з метою регламентації ваги матері і плоду,

3) зменшення частоти корпорального кесаревого розтину, після якого нерідко залишається дефектний рубець на матці,

4) суворий лікарський контроль за веденням пологів у випадках великого плода, звуження тазу, в'ялою, перерастянутой матки, переношеної вагітності та неправильних положень плода,

5)проведення операцій найбільш кваліфікованим лікарем даної установи із строгим урахуванням умов і дбайливого проведення операцій,

6) профілактика слабкості пологової діяльності і раціональне її лікування,

7) зосередження всіх породіль з обтяженим акушерським анамнезом, які перенесли в минулому аборти і оперативні втручання на матці, в учренеденіях найкращою кваліфікації.

Лікування розривів матки

Розрив матки лікують тільки хірургічним методом. Операцію проводять відразу ж після встановлення діагнозу. Одночасно проводять весь комплекс протишокових заходів і відшкодування крововтрати. Використовують інтубаційний наркоз, який дає можливість ідеально здійснювати дихання хворого і проводити операцію з мінімальним застосуванням токсичних наркотичних препаратовПрі лінійних розривах матки і відсутності внутрішньоматкової іпфекціі, а також при невеликих термінах безводного періоду (не більше 12 год) зашивають місце розриву після висічення країв рани. Техніка зашивання рани матки така ж, як і після кесаревого розтину. При наявності рваної рани, розтрощення тканин, великих крововиливів в товщу міометрія слід видаляти тіло матки (надпіхвова ампутація). Шийку зашивають наглухо, а при підозрі на наявність інфекції в матці або ендометрит шийку залишають відкритою. У черевну порожнину вводять тонку дренажну трубку збоку від рани, через яку в післяопераційному періоді вводять розчини антибіотиків. Якщо розрив розпізнаний пізно, коли вже є явища перитоніту, тіло матки видаляють з наступним дренуванням черевної порожнини через канал відкритої шийки матки.

Летальність при розривах матки тим вище, чим пізніше проводиться операція від моменту виникнення розриву. Велике значення в зменшенні летальності мають протишокові заходи і своєчасне переливання свежекопсорвірованной крові, плазми і плазмозамінників. Ці заходи треба починати негайно з моменту встановлення діагнозу, в процесі підготовки хворий до операції і при її проведенні. З числа померлих у 25% смерть наступила на операційному столі, що вказує на дуже важкий стан хворих. Розрив визначено залежно від особливостей життя у 3,8% жінок. Вони загинули в дуже короткі проміжки часу після пологів або в пологах. Помилково встановлювалися інші причини смерті.

Летальність при розривах матки по акушерським установам різного профілю становить за останні роки 12,8-18,6% і знаходиться в прямій залежності від рівня кваліфікації лікарів і акушерок цих установ. Чим пізніше проведена операція від моменту розриву, тим вище летальність, навіть за умови застосування повного обсягу заходів по відновленню фізіологічних функцій організму. Л. С. Персианинов (1952) вказує, що при пізній госпіталізації хворих з розривом матки летальність досягає 73% від числа всіх хворих цієї групи, які надійшли з розривом матки, що сталося раніше. Зниження летальності від розривів матки за останнє десятиліття є наслідком більш своєчасного розпізнавання розриву, застосування ефективних методів боротьби з шоком і гострою крововтратою, а також більш досконалих методів знеболення та відновлення життєвих функцій хворих. 

Новини по темі:

Вперше метод пересадки донорської матки був досліджений шведськими вченими. Сьогодні колеги з США вирішили знову випробувати такий, подарувавши можливість стати матір'ю відразу 10 американкам. Відбір претенденток вже почався. Вимоги до учасниць експерименту досить жорсткі — трансплантуються орган повинен повністю бути відсутнім з


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть