Хірургія

Жовчокам'яна хвороба

Етіологія і патогенез жовчнокам'яної хвороби

Головною причиною утворення конкрементів у жовчному міхурі та жовчовивідних протоках є порушення обміну холестерину і нормального складу жовчі, а також застій жовчі і запальні процеси з інфекцією в жовчному міхурі ( холецистит) і жовчних протоках (холангіт). Порушення нервової регуляції в освіті і виділенні жовчі (дискінезія жовчовивідних шляхів) має велике значення в розвитку жовчнокам'яної хвороби. За даними більшості дослідників, від 10 до 25% всього населення Європи страждають на жовчнокам'яну хворобу. У людей старше 70 років цей показник зростає до 30-40%. Жінки хворіють в 4-5 разів частіше, ніж чоловіки. Жовчнокам'яна хвороба поєднується з ожирінням, подагрою, наявністю ниркових конкрементів, піску в сечі, атеросклерозом, гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом. Своєрідні білірубінові (чорні) камені утворюються в жовчному міхурі при гемолітичній жовтяниці, коли виділяється жовч, насичена билирубином. 

Клініка жовчнокам'яної хвороби

Основна ознака — напади різкого болю в правому підребер'ї з характерною віддачею в праву лопатку (печінкова колька), обумовлені рефлексії торно виникають спазмами гладкої мускулатури жовчного міхура і жовчних проток. Печінкова колька часто супроводжується блювотою, ознобом і підвищенням температури тіла При пальпації визначається різка болючість в правому підребер'ї, особливо в області жовчного міхура. При міграції конкрементів в загальний жовчний протік розвивається механічна жовтяниця. При цьому жовч зовсім не надходить в дванадцятипалу кишку або жовтяниця носить перемежовується характер. Спочатку з'являється жовтяничне фарбування білкової оболонки очей, потім шкіри. При тривалої жовтяниці шкіра набуває зеленуватий відтінок. При відсутності в кишечнику жовчі випорожнення світлі, глинистого кольору, з великою кількістю жирів. Жовч не тільки бере участь у перетравлюванні і всмоктуванні жирів, вона дезінфікує кишківник і підсилює його перистальтику. Тому при жовтяниці спостерігається запор, випорожнення і гази часто мають гнильний запах. З організму жовчні пігменти виділяються з сечею, тому вона набуває темно бурий колір, причому піна сечі забарвлюється в жовто-зелений колір, на білизні можуть залишатися жовто-зелені плями.

Жовч, циркулюючи в крові, викликає занепад сил , пригнічений настрій, головний біль, уражень пульсу і нерідко особливо тяжкий для хворих сильне свербіння шкіри. При такому отруєнні організму відзначаються і інші складні дії, викликані порушенням нервової діяльності. Розвиваючись у важкій жовтяниці кровоточивість залежить від зниження згортання крові через нестачу в крові протромбіну. Останній утворюється за участю вітаміну К, але при відсутності жовчі в кишечнику всмоктування вітаміну К з кишечника різко зменшується, при важкому ураженні гепатоцитів порушується і освіту протромбіну. При механічній перешкоді на рівні термінального відділу загальної жовчної протоки можна промацати розтягнутий жовчний міхур у вигляді круглої пухлини. Напад жовчної коліки може тривати кілька хвилин, годин або днів. Після нього залишається відчуття тяжкості або невеликий біль в області печінки. Жовтяниця може носити перемежовується характер, або, при вклинении конкременту, вперто продовжував триматися. Напади печінкової коліки можуть роками не повторюватися або слідують один за іншим. При запаленні жовчного міхура, особливо гнійному, спостерігається тривала лихоманка з ознобами, може статися перфорація жовчного міхура в черевну порожнину. Нерідко жовчнокам'яна хвороба проявляється вираженими ознаками хронічного холециститу без нападів болю або диспепсії. 

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Встановленню діагнозу допомагає виявлення конкрементів в жовчному міхурі або загальній жовчній протоці за допомогою ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії області печінки, жовчного міхура і печінково дуоденальної зв'язки. Можливості холецістохолангіографіі в даний час значно обмежені, так як це дослідження не можна проводити під час механічної жовтяниці і воно більш инвазивное, ніж сонографія. Жовчнокам'яну хворобу необхідно диференціювати з гострим гепатитом, цирозом печінки, рак і ехінококоз печінки, дискінезією жовчних ходів, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, ниркової колькою, апендицитом, непрохідністю кишечника і т.д. Інфаркт міокарда, що протікає з іррадіацією болю в надчеревній ділянці і праве підребер'я, можна виключити, провівши ЕКГ. Іноді біль у правому підребер'ї викликають захворювання правої легені — нижнедолевая пневмонія, ба зальний плеврит. У цих випадках на рентгенограмах органів грудної клітини можна виявити відповідні зміни.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть