Хірургія

дивертикул стравоходу

Дивертикул стравоходу — випинання слизової оболонки внаслідок вродженою чи набутою неповноцінності сполучнотканинних і м'язового шарів стравоходу на тлі дискінезії стравоходу, що призводить до різкого підвищення внутріпіщеводного тиску в період ковтання. Yusbasic (1961) розрізняє фарингіт-езофагеальние (ценкеровський), біфуркаційні та епіфренальние дивертикули .

фарингіт-езофагеальние дивертикули

фарингіт-езофагеальние дивертикули розташовуються в області переходу глотки в стравохід. У своєму розвитку дивертикули цієї локалізації проходять три стадії: випинання слизової оболонки стравоходу через слабкі ділянки м'язового шару, формування кулястого дівертикулярна мішка і збільшення розмірів дивертикула, що призводить до опускання його в середостіння.

Біфуркаційні дивертикули розташовуються

Біфуркаційні дивертикули розташовуються на рівні перетину стравоходу з біфуркціей трахеї. У більшості випадків їх виникненню сприяє спайковий процес в легенях і середостінні, тому вони є тракційними. 

епіфренальние дивертикули

епіфренальние дивертикули розташовуються на 2-10 см вище діафрагми, є Пульсіонние і нерідко поєднуються з такими захворюваннями, як грижа стравохідного отвору діафрагми і ахалазія кардії.

Клініка дивертикулів стравоходу

Клініка дивертикулів стравоходу залежить від їх розмірів, ступеня наповнення і спорожнення. При невеликих дивертикулах клінічна симптоматика не виражена і вони виявляються найчастіше випадково при рентгенологічному обстеженні. Яскрава клінічна картина відзначається при великому дивертикулі, коли харчові маси тривало затримуються в ньому або дивертикул здавлює навколишні тканини і органи. При великих фарингіт-езофагеальних дивертикулах виділяють характерні симптоми: регургітація застояної їжі, наявність в глотці слизу і вируючий шум при натисканні на глотку. У міру збільшення дивертикула хворий може відчувати помірний біль при ковтанні, легку дисфагию, кашель, нудоту, неприємний запах з рота. При огляді хворого з великим дивертикулом може відзначатися випинання на бічній поверхні шиї зліва, що зменшується при натисканні. Іноді над ним визначається шум плескоту (симптом Купера). В деяких випадках може з'являтися осиплість голосу через стискання поворотного нерва, утруднене ковтання через стискання трахеї і утруднення венозного відтоку від шиї і голови через стискання венозних судин. Біфуркаційні дивертикули, будучи, як правило, тракційними, не мають вираженої клінічної симптоматики, так як добре дренуються в стравохід. Однак запальні зміни з боку легень і бронхів можуть ускладнюватися виникненням дивертикулита, стравохідно-бронхіальних свищів, кровотечею внаслідок аррозии судини. Клінічна симптоматика епіфренальние дивертикулів, що виникають, як правило, на тлі порушення функції нижнього сфінктера стравоходу, обумовлена ​​дисфагией, регургитацией вмісту шлунка, ознаками затримки харчових мас в дівертікулярная мішку.

Діагностика дивертикулів стравоходу

Найбільш інформативним методом є рентгенологічний. Барій завись, потрапляючи в дивертикул, дає можливість оцінити його місце розташування, розміри, ширину гирла і швидкість спорожнення, яке положення, в якому відбувається спорожнення дивертикула. При рентгенологічному обстеженні необхідно звернути увагу на порушення пасажу контрастної речовини по стравоходу. Езофагоскопія дозволяє побачити гирлі дивертикулу, а в деяких випадках — зміна слизової оболонки в ньому. Однак вона не дозволяє встановити розміри випинання і тривалість затримки в ньому харчових мас.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть