Дивертикулез товстої кишки — захворювання, при якому утворюються поодинокі чи множинні грижеподобноє випинання слизової оболонки за межі кишкової стінки. Виникаючі на тлі дивертикулеза ускладнення гнійно-запального характеру позначають терміном «ди- вертікуліт». Дивертикулез зустрічається частіше у осіб похилого та старечого віку, у жінок дещо частіше, ніж у чоловіків.

Етіологія, патогенез дивертикулеза товстої кишки

Існують дивертикули вроджені та набуті або справжні і несправжні. Відмінними рисами справжніх дивертикулів є те, що будова стінки їх таке ж, як і відділу кишки, в якому вони розташовані, а також вроджений характер. Придбані дивертикули позбавлені м'язової оболонки і локалізуються в слабких місцях кишкової стінки. Серед теорій виникнення придбаного дивертикулеза найбільшого поширення набула діскоордінантная, що прийшла на зміну грижової. Згідно з останньою, причиною виникнення дивертикулів є слабкість сполучнотканинного опорного апарату кишкової стінки, розвивається в міру старіння організму.

Дискоординация моторної діяльності правої і лівої половин товстої кишки, а також її окремих сегментів, обмежених сфінктерами ободової кишки, виникнення сегментарних спазмів, що супроводжуються скороченням поздовжнього і циркулярного шарів одночасно при спазмування нижчих сфінктерів кишки, призводять до різкого підвищення внутрикишечного тиску . Кишкова гіпертензія найбільш характерна для лівої половини товстої кишки, тому тут виявляється 90-92% (В.Д. Федоров) всіх товстокишковій дивертикулів.

Найбільш вживаною є прийнята на симпозіумі з проблеми дивертикулеза товстої кишки (Саратов, 1979) класифікація:

1. Дивертикулез товстої кишки без клінічних проявів (безсимптомний), який виявляється як випадкова знахідка у 1/3 обстежених. 2. Дивертикулез з клінічними проявами. Характерними для цієї стадії захворювання є біль в животі і порушення функції кишечника. 3. Дивертикулез з ускладненим перебігом. Характерні дивертикулит, перфорація, кровотеча, кишкова непрохідність, внутрішні чи зовнішні (рідше) свищі.

Клініка дивертикулеза товстої кишки

У доклінічній стадії захворювання виявляють при рентгенологічних і ендоскопічних дослідженнях, хворі скарг не пред'являють. Основними симптомами в стадії клінічних проявів є: черевної дискомфорт, слабо виражений біль в животі тимчасовий характер, зменшується після акту дефекації, запор, що змінюється проносом, іноді — субфебрилітет. Клінічна картина ускладнень дивертикулеза різна. Для перфорації дивертикулу характерна гостра біль в животі, переважно зліва, захисне напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Кишкова кровотеча при дивертикулезе може бути прихованим або масивним, профузні кровотеча буває рідко. Що виділяється кров може бути червоною або носить баріться характер.

Симптоми кишкової непрохідності розвиваються в результаті псевдопухлини товстої кишки, що виникає при прикритої перфорації або дивертикулите. Пери фокальний інфільтрат призводить до обтурірованію просвіту кишки.

Дивертикулит виникає при тривалому застої калових мас в дивертикулах і може бьгть як гострим, так і хронічним, причому останній поділяють на первинно-хронічний (без яскравих симптомів запалення) і хронічний рецидивний. При гострому дивертикуліті відзначаються біль в животі в зоні запалення, болючість, захисне напруження м'язів передньої черевної стінки і позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в лівій клубової області, так як в лівій половині ободової кишки найчастіше локалізуються дивертикули. Мають місце лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, гіпертермія. При прогресуванні запалення може розвинутися перфорація дивертикулу або утворитися свищі.

Діагностика дивертикульозу товстої кишки

Діагностика дивертикульозу товстої кишки базується на даних рентгеноконтрастних і ендоскопічного методів дослідження. Найбільш інформативними є іригоскопія і ирригография (виявлення овальних мішкоподібних тіней, що виходять за межі кишкової стінки і з'єднуються з просвітом кишки через шийку), особливо виконана методом подвійного контрастування. Виявити дивертикули вдається при пероральному дослідженні через 1-2 діб після прийому барієвої суспензії, а також в більш пізні терміни, так як контрастну речовину тривало затримується в позбавлених м'язової оболонки мішкоподібні випинання. Устя дивертикулів виявляються при ректоромано- і фіброколоноскопії у вигляді одиночних або множинних отворів округлої або довгастої форми в стінці кишки, поруч з якими простежується кровоносну судину. При дивертикулите відзначаються гіперемія і інфільтрація слизової оболонки навколо гирла дивертикулів, гнійні виділення з їх отворів.