Розрізняють грижі стравохідного отвору ковзного типу, коли відбувається переміщення вгору стравоходу і шлунка, і параезофагального типу, коли органи черевної порожнини зміщуються вгору поруч зі стравоходом. Фундапьная грижа стравохідного отвору є основним представником гриж цього типу. Кардіо при цій грижі залишається розташованої нижче діафрагми, а дно шлунка пролабирует в грудну клітку через стравохідний отвір діафрагми поруч зі стравоходом. Кишкова грижа стравохідного отвору, при якій пролабіруют петлі товстої або тонкої кишки при збереженому интраабдоминальной розташуванні шлунка, зустрічається рідко.
Клініка грижи стравохідного отвору змінного типу
Найбільш частим симптомом (84%) є біль. У 55% хворих вона локалізується в надчеревній області, у 18% — за грудиною і майже у 10% — в лівому або правому підребер'ї. Біль носить пекучий характер, іррадіює в область 'серця, лопатку або в плече, шию. Найчастіше біль виникає після їжі, особливо в положенні лежачи, і буває обумовлена розвитком рефлюкс-езофагіту.
Відрижка кислим або гірким рідиною, їжею є наслідком желу- дочно-стравохідного рефлюксу. Воно виникає раптово, частіше за все в горизонтальному положенні або при нахилах тулуба.
Блювота і нудота — порівняно рідкісні симптоми. Вони з'являються при обмеженні грижі.
Відзначається дисфагія, особливо при проходженні їжі на рівні мечоподібного відростка, яка посилюється при квапливої їжі і при хвилюванні.
Біль за грудиною, що нагадує грудну жабу, що не провоцируемая прийомом їжі, зустрічається у 35% хворих. Цей симптом відноситься до рефлекторним, пов'язаних з роздратуванням блукаючого нерва в області грижі. Його порівняно важко відрізнити від справжньої стенокардії і розлади кровообігу в системі коронарних судин. Повторна електрокардіо- і рентгенографія стравоходу в латеропозіції дозволяє встановити істинний діагноз.
Анемія є наслідком ерозивного езофагіту, але може носити характер гипохромной в зв'язку з порушенням засвоєння заліза. Для постановки клінічного діагнозу важливе значення мають рентгенологічне і ендоскопічне дослідження стравоходу і шлунка. При рентгенологічному дослідженні виявляють вираженість шлунково-стравохідного рефлюксу і прола- бированием шлунка через стравохідний отвір діафрагми. Характер закидалися шлунково-стравохідних мас може бути визначений і за допомогою пристеночной рН метрії. Ендоскопічне дослідження встановлює характер ураження слизової оболонки стравоходу.