Геморой — одне з найбільш частих проктологічних захворювань. Питома вага геморою серед хвороб прямої кишки становить 35-40%. У віці 40-50 років майже 50% людей мають гемороїдальні вузли, які часто не турбують і не розцінюються як захворювання.

Етіологія, патогенез геморою

В етіології і патогенезі геморою виділяють привертають і виробляють фактори. До перших відносять вроджені особливості будови венозної системи прямої кишки і заднього проходу. Серед виробляють факторів називають несприятливі впливу екзо- та ендогенного характеру, що призводять до тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску, ретроградного току крові в судинах черевної порожнини і малого таза.

Існують наступні теорії виникнення геморою: 1 ) вроджена недостатність венозної системи аноректапьной області,

2) механічна,

3) токсико алергічна,

4) пухлинна,

5) інфекційна,

6) неврогенна,

7) нейросудинне.

Гемороїдальні вузли є гіперпластичні зміни кавернозної тканини прямої кишки з великою кількістю артеріовенозних соустий, що закладаються в процесі ембріогенезу на 7-8-му тижні розвитку зародка.

Жодна окремо взята теорія не може достовірно пояснити етіологію і патогенез захворювання, але вони доповнюють один одного Згідно з цими теоріями геморой є поліетіологічним і монопатогенетіческім захворюванням з переважним ураженням системи ректоанального клубочкової структур і ректальні вен. Класифікація. За етіологічним факторам виділяють вроджений (спадковий) і набутий геморой, який може бути первинним (власне гемороїдальна хвороба) і вторинним (симптоматичний).

За локалізацією геморой ділять на внутрішній і зовнішній. А.Н. Рижих (1956) виділяв зовнішній геморой: а) у формі вузлів, б) у формі бахромок, в тому числі з тромбозом, внутрішній геморой: а) з кровотечею, б) з періодичними загостреннями, з) з випаданням гемороїдальних вузлів, г) з випаданням слизової оболонки прямої кишки. Поєднання зовнішніх і внутрішніх вузлів він позначав терміном «комбінований геморой».

За ступенем збільшення гемороїдальних вузлів і наявності супутніх симптомів геморой поділяють на 3 стадії:

I стадія — помірно розширені гемороїдальні вузли, невеликого розміру, підносяться над слизовою оболонкою прямої кишки, зникають при натисканні на них, незначно пролабіруют із заднього проходу під час акту дефекації і самостійно вправляються,

II стадія — гемороїдальні вузли на подовженій вузької ніжці, мають тенденцію до постійного випадання при акті дефекації, характеризуються втратою здатності до мимовільноговправляння,

III стадія — внутрішні гемороїдальні вузли постійно випадають назовні і не утримуються сфинктером заднього проходу через різке ослаблення його скорочувальної сили. При найменшому підвищенні внутрішньочеревного тиску (кашель, чхання, зміна положення тіла, підйом вантажів) гемороїдальні вузли випадають, піддаючись травматизації і фіброзного переродження.

Гострий геморой (загострення хронічного) може бути I, II і III ступеня тяжкості:

при I ступеня тяжкості захворювання зовнішні гемороїдальні вузли невеликі, злегка хворобливі, тугоеластіческой консистенції, розташовуються на рівні зубчастої лінії. Шкіра періанальної області не змінена або злегка гіперемована. Відзначаються печіння, хворобливість, свербіння в задньому проході, що посилюються при фізичному навантаженні, похибки в дієті (гостра, солона їжа, алкоголь), акті дефекації,

при II ступеня тяжкості захворювання відзначаються виражений набряк, гіперемія, різка болючість і ущільнення періанальної області, виражений спазм сфінктера заднього проходу при ходьбі і в положенні сидячи біль посилюється, в ряді випадків має місце некроз випали гемороїдальних вузлів,

при III ступеня тяжкості захворювання вся перианальная область являє собоюзапальний інфільтрат, що складається з щільних синюшним або багряних внутрішніх гемороїдальних вузлів (у вигляді букета), пальпація яких різко болюча Тонус сфінктера заднього проходу різко підвищений, гемороїдальні вузли не вправляються, можуть покритися виразками інекротизованих. Можливий розвиток гострого парапроктиту

Клініка геморою

У більшості хворих геморой починається з періоду провісників, до яких відносять неприємні відчуття в області заднього проходу, що посилюються при погрішності в дієті, розладах акту дефекації, важкому фізичному праці. Клініка геморою залежить від ступеня його розвитку і ускладнень. Перебіг захворювання завжди хронічне з періодичними загостреннями. Після загострення, коли запальний процес затихає, гемороїдальні вузли зморщуються, залишаються у вигляді збільшених безболісних шкірно-слизових складок або зовсім зникають. При подальшому перебігу хвороби проміжки між загостреннями стають коротшими. З'являються ознаки хронічного геморою — повторні кровотечі, біль під час акту дефекації і після нього, випадання гемороїдальних вузлів, свербіж в задньому проході, дискомфорт. Кровотеча з гемороїдальних вузлів може бути як одноразовим, рясним, так і незначним, протягом багатьох місяців. Кров яскраво-червона, виділяється по краплях або цівкою, виявляється на туалетному папері або унітазі. Кровотеча в момент акту дефекації призводить до розвитку анемії (гемоглобін знижується до 40-60 г / л). Залежно від характеру ускладнення збільшені гемороїдальні вузли мають бліду або синюшного забарвлення, заповнені згустками крові, напружені, місцями із'язвлени. У гострій стадії захворювання відзначаються погіршення загального стану, місцева і загальна гіпертермія, рефлекторна затримка сечовипускання. Максимальне погіршення відзначається при III ступеня тяжкості гострого геморою.

Діагностика геморою

Діагностика геморою базується на аналізі скарг, анамнестичних даних, результати об'єктивного та допоміжних методів дослідження. Проктологічне обстеження виконують в різних положеннях хворого. При огляді в положенні на гінекологічному кріслі або колінно-ліктьовому при напруженні або розведенні країв заднього проходу виявляють зовнішні і внутрішні геммороідальние вузли. Під час пальцевого дослідження прямої кишки визначають тонус сфінктера заднього проходу, рухливість стінок анального каналу, наявність будь-яких змін в дистальному відділі прямої кишки і патологічних виділень. Внутрішні гемороїдальні вузли визначаються у вигляді надлишкових складок слизової оболонки. При інструментальному дослідженні прямої кишки визначають стан слизової оболонки, її рухливість, колір, виявляють супутні захворювання. У хворих з гострим гемороєм інструментальне дослідження виконують після завершення гострого періоду.