Ахалазія кардії — відсутність скоординованого розслаблення НСС у відповідь на ковтання на тлі неефективної перистальтики всього стравоходу. Захворювання розвивається у 3-5% хворих, що страждають на патологію стравоходу, переважно у віці 25-50 років.
Етіологія і патогенез ахалазії кардії
Етіологія і патогенез до теперішнього часу не з'ясовані, хоча, за даними Б.В. Петровського (1962), у 40-70% хворих виникнення захворювання пов'язують з емоційно-психічною травмою. Макроскопічно ахалазія кардії проявляється звуженням ділянки стравоходу довжиною 2-8 см вгору від шлунка. Виразність звуження і зміна стінки стравоходу вище місця звуження дозволяють виділити стадії захворювання.
Класифікація ахалазии кардії
. Найбільшого поширення набула класифікація Б.В. Петровського (1957), в основу якої покладено клініко-рентгенологічні ознаки. Розрізняють 4 стадії захворювання: I — функціональний спазм без розширення стравоходу, II — стійкий спазм з помірним розширенням стравоходу, III — рубцеве зміна м'язового шару стравоходу з вираженим його розширенням, IV — кардіо- стеноз з розширенням стравоходу і його S-подібним викривленням.
Клініка ахалазии кардії
Найбільш раннім і характерним симптомом ахалазії кардії є дисфагія, яка спочатку носить тимчасовий характер, а потім стає постійною. У багатьох хворих дисфагія виникає без видимих причин, зазвичай під час швидкої, квапливої їжі. При цьому їжа, переважно густа, при ковтанні затримується на рівні нижньої частини стравоходу. На початкових етапах захворювання більшість хворих легше ковтають теплу або гарячу їжу, пристосовуються, запиваючи густу їжу водою або іншою рідиною. У міру прогресування захворювання хворі знаходять положення, використовують різні прийоми, що полегшують проходження їжі в шлунок. У значного числа пацієнтів утруднене ковтання їжі супроводжується регургітацією вмісту стравоходу. Особливо виражений цей симптом в III і IV стадіях захворювання. Наявність регургітації, особливо в період сну, загрожує потраплянням вмісту стравоходу в дихальні шляхи з розвитком аспіраційної пневмонії, бронхоектатичної хвороби і абсцесів легкого.
Діагностика ахалазії кардії
Діагностика ахалазії кардії грунтується на даних анамнезу, клініки та рентгенологічного дослідження. Встановленню діагнозу допомагають езофагомано- метрия або проби на чутливість до парасимпатоміметики. При рентгенологічному дослідженні в I стадії захворювання виявляють короткочасну затримку контрастної речовини в області кардії, яка періодично відкривається і барій завись «провалюється» в шлунок. При цьому визначаються некоордінірованная моторика нижньої третини стравоходу і незначне розширення вищерозташованих відділів. У міру прогресування захворювання і переходу його в II стадію збільшується період затримки контрастної речовини на рівні кардії і до 3-4 см розширюється грудна частина стравоходу. У нижній частині стравоходу спостерігаються некоординовані м'язові скорочення. У III стадії захворювання стравохід на всьому протязі рівномірно розширено до 5-6 см, визначається великий рівень рідини в ньому. Перистальтика стравоходу не визначається. Область кардії різко звужена. Контури звуження рівні, без дефектів наповнення. Рентгенологічно описують звужену кардіо як симптом м'язового хвоста. У запущених випадках в IV стадії захворювання стравохід різко розширений, S-образно деформований. Нерідко грудний відділ його лежить на діафрагмі. У стравоході, діаметр якого може досягати 8-12 см, визначається рівень рідини. Перистальтика стравоходу відсутня.
Значні діагностичні труднощі виникають в тих випадках, коли ахалазія є симптомом раку кардії. У цьому випадку в цілях диференціальної діагностики та забору матеріалу для біопсії показана езофагогастроскопія.