Поєднання вагітності і кісти але є великою рідкістю. Ми спостерігали понад 50 жінок у віці до 25 років, які зверталися з приводу болю внизу живота в зв'язку з наявністю кіст і вагітності. Майже у всіх жінок цієї групи пухлина виявлена випадково при первинному або повторному огляді з приводу вагітності або болів внизу ншвота, які приймалися за загрозу переривання вагітності.
Яєчник можуть вражати два основних види доброякісних утворень: кістоми — пролиферирующие пухлини — і кісти — утворення ротенціонного характеру. В окрему групу слід віднести кісти жовтого тіла, які виникають при нормальному перебігу вагітності, а також при переродженні плаценти — хоріонепітеліоме або міхурово заметі.
Кісти і кістоми мають деякі спільні ознаки: оболонку, всередині якої знаходиться одна або кілька порожнин , ніжку, що представляє власну зв'язку яєчника з проходять в ній судинами і нервами. До складу ніжки зазвичай входить і труба. Ніжка піддається розтягування, внаслідок чого пухлина може вільно зміщуватися в межах черевної порожнини.
Рухливість пухлин яєчника нерідко є причиною перекручування їх ніжки, що проявляється різкими болями, ознаками подразнення очеревини, здуттям живота, настанням аборту або передчасних пологів.
Який механізм патологічних явищ, що виникають при перекручуванні ніжки пухлини ? Якщо перекручення ніжки було невеликим (на 180-270 °), відбувається утруднення відтоку венозної крові від пухлини при збереженому частково або повністю русі крові по артеріях. Настає поступове переповнення венозних судин пухлини кров'ю, розрив капілярів, а потім і більш великих гілок судин оболонки кісти. На поверхні такої пухлини визначаються дрібні крововиливи і окремі більш великі вогнища крововиливів. Виникає набряк і розтягнення оболонки внаслідок збільшення її порожнини, вміст якої набуває геморагічний характер. Відзначається асептичне запалення і скупчення серозно-геморагічного випоту в черевній порожнині. При перекручуванні ніжки кісти на 360 ° і більше може повністю припинитися кровообіг в пухлини. Настає її некроз, що проявляється швидко розвивається картиною запалення навколишніх тканин. Спостерігаються важка інтоксикація, порушення функції кишечника і сечовивідних органів, здуття живота і ознаки перитоніту.
Характерною особливістю початкового періоду захворювання є раптова поява сильних болів, нерідко після різкого руху або напруження. Виразність больових відчуттів знаходиться в прямій залежності від ступеня перекручування ніжки кісти. Якщо наступило повне припинення живлення пухлини, гострі болі ще більше наростають. Уже міру 🙂 кілька годин від початку хвороби температура підвищується до 38-38,5 °, припиняється відходження газів і нерідко самостійне сечовипускання. Виникає здуття живота і погіршується перистальтика кишечника. Незабаром з'являється сухість мови, визначається частий пульс, перевищує показник температури, наростає лейкоцитоз (проте він дуже рідко досягає великих величин).
Встановлення діагнозу зазвичай не представляє труднощів, якщо больпая доставлена незабаром після початку захворювання. При явищах запалення очеревини і відсутності анамнестичних і пальпаторно даних за наявність пухлини яєчника діагноз може бути можливим.
Ми вже зазначили вище, що біль з'являється раптово, на що слід звертати увагу при опитуванні хворих. У хворої можна з'ясувати наявність пухлини яєчника, встановленої лікарем жіночої консультації. Однак основним у вирішенні питання про наявність перекручування ніжки пухлини є пальпація живота, а в ранні терміни вагітності — і вагінальне дослідження. Пальпацію слід проводити дуже дбайливо. Для з'ясування істинного стану органів черевної порожнини можна вдатися до короткочасної інгаляції закису азоту в суміші з киснем. У дна матки або її бічних поверхонь визначається округле утворення тугоеластіческой консистенції, обмежено рухоме або нерухоме залежно від ступеня розвитку запального процесу і укорочення ніжки кісти. Іноді пухлина як би зливається з маткою, що може свідчити про некробіозом і запаленні вузла фіброміоми. Однак вузли фіброміоми щільнішої консистенції зливаються зі стінкою матки і переміщаються разом з нею.
Після встановлення діагнозу перекручування ніжки пухлини необхідно приступити до термінової операції. Операцію проводять під загальним знеболенням (ендотрахеальний наркоз). Для зменшення подразнення очеревини в черевну порожнину перед її закриттям вводять 150-200 мл 0,25% розчину новокаїну. Вводити дренажну трубку при відсутності гнійного розплавлення тканин пухлини не слід. Видаливши пухлину, вживають необхідних заходів для запобігання розвитку скорочень матки. Проведення операції в ранні терміни після встановлення діагнозу гарантує збереження вагітності та сприятливий перебіг післяопераційного періоду.
Яєчник можуть вражати два основних види доброякісних утворень: кістоми — пролиферирующие пухлини — і кісти — утворення ротенціонного характеру. В окрему групу слід віднести кісти жовтого тіла, які виникають при нормальному перебігу вагітності, а також при переродженні плаценти — хоріонепітеліоме або міхурово заметі.
Кісти і кістоми мають деякі спільні ознаки: оболонку, всередині якої знаходиться одна або кілька порожнин , ніжку, що представляє власну зв'язку яєчника з проходять в ній судинами і нервами. До складу ніжки зазвичай входить і труба. Ніжка піддається розтягування, внаслідок чого пухлина може вільно зміщуватися в межах черевної порожнини.
Рухливість пухлин яєчника нерідко є причиною перекручування їх ніжки, що проявляється різкими болями, ознаками подразнення очеревини, здуттям живота, настанням аборту або передчасних пологів.
Який механізм патологічних явищ, що виникають при перекручуванні ніжки пухлини ? Якщо перекручення ніжки було невеликим (на 180-270 °), відбувається утруднення відтоку венозної крові від пухлини при збереженому частково або повністю русі крові по артеріях. Настає поступове переповнення венозних судин пухлини кров'ю, розрив капілярів, а потім і більш великих гілок судин оболонки кісти. На поверхні такої пухлини визначаються дрібні крововиливи і окремі більш великі вогнища крововиливів. Виникає набряк і розтягнення оболонки внаслідок збільшення її порожнини, вміст якої набуває геморагічний характер. Відзначається асептичне запалення і скупчення серозно-геморагічного випоту в черевній порожнині. При перекручуванні ніжки кісти на 360 ° і більше може повністю припинитися кровообіг в пухлини. Настає її некроз, що проявляється швидко розвивається картиною запалення навколишніх тканин. Спостерігаються важка інтоксикація, порушення функції кишечника і сечовивідних органів, здуття живота і ознаки перитоніту.
Характерною особливістю початкового періоду захворювання є раптова поява сильних болів, нерідко після різкого руху або напруження. Виразність больових відчуттів знаходиться в прямій залежності від ступеня перекручування ніжки кісти. Якщо наступило повне припинення живлення пухлини, гострі болі ще більше наростають. Уже міру 🙂 кілька годин від початку хвороби температура підвищується до 38-38,5 °, припиняється відходження газів і нерідко самостійне сечовипускання. Виникає здуття живота і погіршується перистальтика кишечника. Незабаром з'являється сухість мови, визначається частий пульс, перевищує показник температури, наростає лейкоцитоз (проте він дуже рідко досягає великих величин).
Встановлення діагнозу зазвичай не представляє труднощів, якщо больпая доставлена незабаром після початку захворювання. При явищах запалення очеревини і відсутності анамнестичних і пальпаторно даних за наявність пухлини яєчника діагноз може бути можливим.
Ми вже зазначили вище, що біль з'являється раптово, на що слід звертати увагу при опитуванні хворих. У хворої можна з'ясувати наявність пухлини яєчника, встановленої лікарем жіночої консультації. Однак основним у вирішенні питання про наявність перекручування ніжки пухлини є пальпація живота, а в ранні терміни вагітності — і вагінальне дослідження. Пальпацію слід проводити дуже дбайливо. Для з'ясування істинного стану органів черевної порожнини можна вдатися до короткочасної інгаляції закису азоту в суміші з киснем. У дна матки або її бічних поверхонь визначається округле утворення тугоеластіческой консистенції, обмежено рухоме або нерухоме залежно від ступеня розвитку запального процесу і укорочення ніжки кісти. Іноді пухлина як би зливається з маткою, що може свідчити про некробіозом і запаленні вузла фіброміоми. Однак вузли фіброміоми щільнішої консистенції зливаються зі стінкою матки і переміщаються разом з нею.
Після встановлення діагнозу перекручування ніжки пухлини необхідно приступити до термінової операції. Операцію проводять під загальним знеболенням (ендотрахеальний наркоз). Для зменшення подразнення очеревини в черевну порожнину перед її закриттям вводять 150-200 мл 0,25% розчину новокаїну. Вводити дренажну трубку при відсутності гнійного розплавлення тканин пухлини не слід. Видаливши пухлину, вживають необхідних заходів для запобігання розвитку скорочень матки. Проведення операції в ранні терміни після встановлення діагнозу гарантує збереження вагітності та сприятливий перебіг післяопераційного періоду.