Вагітність і діти

Вагітність і гіпертонічна хвороба

Поєднання гіпертонічної хвороби і вагітності спостерігається досить часто. За даними вітчизняних і зарубіжних авторів, гіпертонічна хвороба спостерігається в 1-3,8% випадковий і становить від 11 до 25% серед всіх вагітних з артеріальною гіпертонією. Верхньою межею нормального артеріального тиску більшість авторів вважають 135/85 мм рт. ст. Перевищення цього рівня треба розцінювати як гіпертензію. Слід пам'ятати про можливість регионарной гіпертензії, при якій відзначається підвищення тільки височного тиску.

Діагноз гіпертонічної хвороби під час вагітності може представляти певні труднощі в зв'язку з тим, що артеріальна гіпертонія — основний симптом пізнього токсикозу — може спостерігатися при хронічних нефритах, деяких ендокринних і інших розладах.

Головна відмінність гіпертонічної хвороби від пізнього токсикозу — підвищений тиск до вагітності або з перших педель її. За жінка могла до вагітності не вимірювати тиску. Крім того, завдяки гіпотензивній дії самої вагітності, перш підвищений артеріальний тиск в ранні терміни вагітності могло виявитися нормальним. Тому нове підвищення цього тиску в другій половині вагітності буде створювати картину пізнього токсикозу.

Для правильного діагнозу в цих випадках мають значення характерні зміни з боку серцево-судинної системи, що свідчать про тривале підвищення кров'яного тиску в великому колі кровообігу — гіпертрофія лівого шлуночка, зміщення серцевого поштовху, акцент II топа на аорті, нерідко з металевим відтінком, явища недостатності міокарда, роздвоєння I топа і навіть ритм галопу. При електрокардіографічної дослідженні часто відзначається левограмма, дистрофічні зміни міокарда.

Кілька різний і вік вагітних: молодший при пізніх токсикозах і більш літній при гіпертонічній хворобі (зазвичай старше 30 років). Іноді правильний діагноз може бути поставлений після закінчення беременпості, коли кров'яний тиск продовжує залишатися високим. Перебіг і результат вагітності визначаються стадією гіпертонічної хвороби і різними ускладненнями, характерними для неї. Розрізняють три стадії цього захворювання.

Для I стадії хвороби (нейрогенной — по Г. Ф. Лангу, функціональної — по І. Д. Стражеско) характерно нестійке підвищення тиску при транзиторною її фазі, що змінюються періодами нормального тиску. Зміни з боку серцево-судинної системи і нирок зазвичай відсутні, але у більшості хворих відзначається звуження судин очного дна.

При II стадії хвороби (перехідний — по Г. Ф. Лангу, органічної — по Н. Д. Стражеско) спостерігається вже стійке підвищено артеріального тиску, хоча значні коливання його можуть бути і в цій стадії, однак зниження тиску не доходить до нормального рівня. А. Л. М'ясників ділить цю стадію на дві фази: А — нестійку, або лабільну, і В — стабільну. В перехідній стадії зазвичай визначаються виражені зміни з боку серцево-судинної системи, аж до порушення кровообігу, стенокардії, інфарктів міокарда. Можуть спостерігатися зміни з боку нирок — невелика кількість білка в сечі, мікрогематурія. Добовий діурез зазвичай не змінений. Зміни очного дна більш виражені: з'являються симптоми Гвіста, Салюс I і II, симптом мідного дроту. Вагітні часто скаржаться на деякі порушення зору, «миготіння мушок» перед очима. Головні болп, тяжкість в голові і запаморочення носять більш стійкий характер. Ці зміни особливо виражені у фазі В.

При III стадії (нефрогенної — по Г. Ф. Лангу, дистрофічній — по II. Д. Стражеска) кров'яний тиск, особливо діастолічний, стійко тримається на високих цифрах, виражені явища ниркової недостатності і важкі зміни з боку ряду органів і систем (серця, центральної нервової системи, нирок, печінки). Ця стадія гіпертонічної хвороби є безумовним протипоказанням для продовження вагітності.

Вагітність при I стадії гіпертонічної хвороби зазвичай може бути доведена до благополучного кінця, хоча і в цій стадії можуть спостерігатися важкі ускладнення в зв'язку з приєднанням пізнього токсикозу. Питання про можливість збереження вагітності при II стадії захворювання, особливо у фазі В, повинен обговорюватися в кожному конкретному випадку окремо після попередньої госпіталізації вагітної для дослідження функціонального стану нирок, серцево-судинної системи, капілярів.

Найбільш часте ускладнення вагітності у жінок з гіпертонічною хворобою — пізній токсикоз. За даними О. Ф. Матвєєвої, він розвивається більш ніж у половини вагітних. За даними Київського науково-дослідного інституту педіатрії, акушерства і гінекології, при II стадії гіпертонічної хвороби токсикоз вагітності відзначається у 85% вагітних. Про приєднання пізнього токсикозу свідчать поява білка в сечі, набряки, погіршення картини очного дна і подальше підвищення артеріального тиску. Приєднання пізнього токсикозу у відносно ранні терміни вагітності становить велику загрозу для матері та плоду, і якщо не вдається зменшити явища токсикозу, слід перервати вагітність.

Показаннями для дострокового переривання вагітності в пізні її терміни, крім важкого токсикозу і загрози для життя плода, можуть служити важкі ускладнення гіпертонічної хвороби, з яких найбільшу небезпеку становлять гіпертонічний криз, гостра гіпертонічна енцефалопатія, що виникає в зв'язку з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Гіпертонічна енцефалопатія проявляється сильним головним боли, порушенням зору, значним підвищенням тиску і може закінчитися появою судом, що нагадують напади еклампсії, і крововиливом в мозок.

Все ж переважна більшість вагітних жінок з гіпертонічною хворобою добре адаптуються до наявного підвищення тиску, іноді навіть висувають мало скарг і при відсутності ускладнень благополучно переносять родової акт.

Крім енцефалопатії, загрозливими симптомами є крововиливи на очному дні, відшарування сітківки і передчасне відшарування плаценти. У цих випадках також показано негайне розродження.

Лікування

При наявності гіпертонічної хвороби жінка протягом всієї вагітності повинна перебувати під суворим лікарським паблюденіем але тільки акушера, але і терапевта. І при підвищенні тиску вище звичайного для неї рівня або при появі будь-яких ускладнень вагітну негайно госпіталізують на профілактичну ліжко.

Жінок з гіпертонічною хворобою необхідно госпіталізувати також на початку вагітності, при першому зверненні хворий в консультацію, для вирішення питання про можливість продовження вагітності, так як тільки в стаціонарних умовах можна встановити стадію захворювання і ступінь порушення функції різних органів.

Лікування вагітних з гіпертонічною хворобою має полягати у створенні фізичного та емоційного спокою, організації належного харчування та застосуванні різних медикаментозних засобів. При гіпертонічній хворобі I стадії тільки за однієї дотриманні лікувально-профілактичного режиму може нормалізуватися тиск. Якщо вагітність ускладнюється пізнім токсикозом, необхідно виключити з їжі кухонну сіль і обмежити вживання рідини.

У Київському науково-дослідному інституті педіатрії, акушерства і гінекології розроблена спеціальна дієта для вагітних з гіпертонічною хворобою. Вона відрізняється високим вмістом метіоніну, холіну, тирозину, обмеженням тваринного жиру, збільшеним вмістом водорозчинних вітамінів, солей калію і магнію. У дієту включена спеціальна харчова надбавка з метою нормалізації обмінних процесів і боротьби з гіпоксією. В харчову надбавку входять 150 г родзинок, 200 мл відвару шипшини на пшеничних висівках, 100 мл гідролізату казеїну, кіслородпан пінка, білок одного яйця, 200 мл яблучного соку, через які пропускається кисень зі швидкістю 3-4 л в 1 хв. Велике значення має вливання глюкози, що підвищує резистентність тканин до гіпоксії і легко дифундує до плоду (призначається у вигляді 40% розчину внутрішньовенно по 40-80 мл). Показані вітаміни С і Р.

З медикаментів, в залежності від тяжкості клінічних проявів та ступеня підвищення артеріального тиску, спочатку можна обмежитися призначенням седативних засобів (бромідів), потім перейти до судинорозширювальну і спазмолітиками. Широке застосування отримав дибазол (1% або 2% розчин по 1-2 мл внутрішньом'язово разом з Платифіліну (0,2% розчин по 1 мл 2 рази на день), папаверин (1 — 2% розчин по 1-2 мл внутрішньом'язово). досить ефективні препарати раувольфії (резерпін, гендоп, раунатін, серпазіл), придатні для тривалого застосування. Можна використовувати депресії і ряд інших спазмолітичних і гіпотензивних препаратів.

У випадках стійкого підвищення кров'яного тиску слід використовувати гангліоблокатори — гексоній, бензогексоній, хороші результати дає пірілен, який дають спочатку по 0,0025 г (2,5 мг = 1/2 таблетки) і при хорошій переносимості збільшують разову дозу до 0,005 г (1 таблетка) 3-4 рази на добу. Магнію сульфат при гіпертонічній хворобі показаний при нашаруванні пізнього токсикозу і виникненні гіпертонічного кризу одночасно із застосуванням відволікаючих засобів (банки вздовж іозвопочніка, гірчичники на потилицю, п'явки на соскоподібного відростки).

При появі набряків хороші результати дає гіпотіазид, застосовуваний в дозах по 25-50 мг 2 рази на день протягом 3-4 днів спільно з препаратами калію.

Для поліпшення стану відстає в розвитку внутрішньоутробного плода при стійкому падінні естріолу показано застосування естрогенів. Призначають фолликулин але 10 000 од. 1 раз в день протягом тижня під контролем балансу естрогенів. Потім дають 5 мг прогестерону. Після перерви естрогени можна призначити повторно. Така терапія в ряді випадків допомагає виграти час (2-3 пед) і зберегти життєздатність плоду.

Новини по темі:

До такого висновку прийшли американські вчені в рамках недавно завершився дослідження. У своєму коментарі, фахівці відзначили, що на даний момент підвищений артеріальний тиск нерідко призводить хворого до передчасної кончини, причиною якої є інфаркти і інсульти. Дослідження проводилися за участю 1057 пар доб
Багаторічна світова медична практика сформувала у свідомості людей певні нормальні показники. Як правило, знайомі ми з ними в тій мірі, в якій вони стосуються нас самих. Однак нормальний рівень тиску знаком майже всім — у здорової людини середньої вікової групи він становить 120/80. А ось для профілактики розвитку
Недавні дослідження дозволили вченим виявити ще одну з імовірних і вельми поширених причин гіпертонії. З огляду на той факт, що відповідний діагноз сьогодні звучить все частіше, викладена у виданні Journal of Periodontology інформація може представляти чималий інтерес. Публікація містить в собі результати роботи групи вчених з


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть