У структурі онкозахворювань рак нирки зустрічається в 2-3% випадків. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше, ніж жінки, переважно у віці 40- 60 років. У дітей на рак нирки (ембріональна аденосаркома Вільмса) припадає 25% усіх злоякісних новоутворень.

Етіологія раку нирки

Причини виникнення пухлин нирок вивчені недбстаточно. Однією з причин є дисбаланс статевих гормонів, зокрема естрогенів. До сприяючих чинників належать: пороки ембріонального розвитку, травма, наявність конкрементів, спадковість, хронічні запальні процеси. _ Патологічна анатомія. Пухлини нирок у 94% випадків бувають злоякісними, при цьому 80-90% припадає на рак паренхіми і 10-20% — на рак, що виходить з ниркової балії. За своєю будовою нирковоклітинний рак неоднорідний. Виділяють 4 типи злоякісного росту: світлоклітинний (альвеолярний), зернистоклітинна (темноклеточний), веретеноклеточний, залозистий (аденокарцинома) рак. Метастазування відбувається гематогенним і лімфогенним шляхами, проте частіше спостерігається змішаний шлях, особливо при метастазуванні в легені. Рак нирки метастазує в лімфатичні вузли в 45% випадків, в кістки — в 33%, в печінку — в 35%, в наднирники — в 17%, в контрлатеральную нирку — в 16,5%, в плевру — в 14,8% , в головний мозок — в 12%. До особливостей метастазування раку нирки слід віднести факт появи метастазів в дуже ранні терміни, що часто є першим симптомом захворювання. Характерним для метастазів раку нирки є схильність їх до спонтанного зворотного розвитку. Точні причини цього феномену не встановлені, але прийнято вважати, що визначальну роль відіграють імунологічний і гормональний фактори.

Клініка раку нирки

Чітко виражені загальні і місцеві прояви захворювання характерні тільки для пізніх стадій. На ранніх стадіях розвитку спостерігаються лише деякі симптоми, серед яких більш постійними є гематурія, анемія, збільшення ШОЕ. У 5-10% хворих виникає артеріальна гіпертензія за рахунок ишемизации нирки і здавлення її паренхіми пухлиною. Розтягуючи фіброзну капсулу нирки, проростаючи в околопочечную клітковину, пухлина викликає біль. Цей симптом спостерігається у 70% хворих. Характерна тупа розпирала біль в області попереку. У 50-70% хворих пухлина можна визначити пальпаторно. До «нетиповим» симптомів раку нирки відносяться: стійке «безпричинне» підвищення температури тіла, зниження маси тіла, загальна слабкість, втрата апетиту, нудота, блювота, нейропатія і міозит. Перераховані симптоми можуть виникати задовго до появи класичних ознак раку нирки, в зв'язку з чим на них рідко звертають увагу.

Діагностика раку нирки

Діагностика грунтується на даних інструментального обстеження: рентгенологічного (оглядова, екскреторна урографія, ретроградна пієлографія, артеріоі флебографія, ретропневмоперітонеум), комп'ютерної томографії, радіонуклідного та ультразвукового досліджень. Остаточний діагноз встановлюють на підставі результатів гістологічного дослідження. 

Класифікація раку нирки

Класифікація за системою TNM

Т — первинна пухлина:

Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T ₁ — пухлина діаметром до 2,5 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою,

Т ₂ — пухлина діаметром більше 2,5 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою,

Т ₃ — пухлина, розповсюджується на судинну ніжку (порожнисту вену) або наднирник, або околопочечную клітковину, але в межах фасції Герота,

Т ₄ — пухлинапоширюється за межі фасції Герота,

Т _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастаз раку в одному лімфатичному вузлі діаметром до 2 см в найбільшому вимірі,

N ₂ — метастаз раку в одному або декількох лімфатичних вузлах діаметром до 5 см в найбільшому вимірі,

N ₃ — метастаз раку в лімфатичні вузли діаметром більше 5 см в найбільшому вимірі,

N _X — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

М — віддалені метастази:

М ₀ — віддалені метастази не визначаються,

M ₁ — є віддалені метастази:

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

Категорії pT, pN, рМ відповідають категоріям Т, N, М.

G — патогістологічна диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання, G ₄ — недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання пухлини не може бути визначена.

Групування за стадіями:

стадія I — T ₁ N ₀ M ₀ ,

стадія II — Т ₂ N ₀ M ₀ ,

стадія III — T ₁ N ₁ M ₀ , T ₂ N ₁ M ₀ T ₃ N ₀ , N ₁ M ₀ ,

стадія IV — T ₄ будь-яка категорія NM ₀ , будь-яка категорія Т N ₂ , N ₃ М ₀ , будь-яка категорія Т, будь-яка категорія N М ₁ .