Меланома — одна з найбільш злоякісних пухлин, бурхливо метастатична лімфогенним і гематогенним шляхами. Зустрічається досить рідко. Частота її становить 1 3% усіх злоякісних пухлин. Меланома розвивається з меланоцитів (меланобластов) як нормальної шкіри, так і пігментних невусів. Пігментні невуси поділяють на меланомоопасним і меланомонеопасние. До меланомоопасним відносяться: прикордонний невус, синій або блакитний невус, невус Ота (чорно-синюшний глазоверхнечелюстной невус), гігантський пігментний невус. Групу меланомонеопасних невусних уражень шкіри складають фіброепітеліальние невуси: папілломатозний, веррукозной, Внутрідермальний, монгольське пляма. До облігатним предмеланотіческім станів відноситься обмежений меланоз Дюбрея. Він спостерігається в літньому віці переважно у жінок і найчастіше локалізується на обличчі, грудній стінці, кистях у вигляді темно-коричневого, синювато-коричневого або червонувато-коричневого з нерівними краями плями, що нагадує географічну карту. 

Велика частина меланом шкіри проходить тривалу фазу поверхневого зростання, і в таких випадках пігментні плями, прийняті за невуси, з самого початку є повільно поточними меланомами. Виявлено ряд факторів, що сприяють розвитку меланоми. У кожного третього хворого в анамнезі є вказівка ​​на травму пігментного освіти. Підвищена сонячна радіація також провокує розвиток меланоми. Важливе значення має гормональна стимуляція. Вагітність обтяжує перебіг процесу, прискорює метастазування. У кастрованих з якого-небудь приводу чоловіків і жінок меланом не спостерігається. Меланома шкіри може виникнути в будь-якому віці, але частіше буває в осіб 30-50 років. На цей вік припадає до 47% хворих. Жінки і чоловіки хворіють однаково часто. У чоловіків меланома частіше виникає на тулубі і верхніх кінцівках, у жінок — на голові, шиї і нижніх кінцівках. У 87-90% хворих уражається шкіра, у 7% меланома локалізується в оці, у 1% — в прямій кишці і у 2% первинний осередок залишається нез'ясованим. У 20-25% хворих пухлина виникає на незміненій шкірі. Більш ніж у половини хворих меланома виникає з придбаних, рідше вроджених пігментних невусів.

Клініка меланоми

Клініка меланоми досить різноманітна. Зовнішній вигляд пухлини може бути різним. Поверхня її буває плоскою, полушаровидной, горбистої, зеркальноблестящей або покрита виразками і корочками. Консистенція може бути щільна або еластична. Пігментація рівномірна або плямиста, колір рожевий, коричневий, сірий, чорний, фіолетовий. При активізації невуса і переході його в меланому спостерігаються такі симптоми: 1) швидке зростання невуса і його ущільнення, 2) посилення або зменшення пігментації, 3) гіперемія навколо невуса, 4) свербіж, печіння, поколювання, 5) поява тріщин, кровоточивість. До більш пізнім симптомів відносять появу сателітів або променистого розростання. Метастазування при меланома вкрай різноманітне. На початку зазвичай спостерігаються метастази в регіонарні лімфатичні вузли — майже у 50% чоловіків і у 37% жінок. Приблизно у 50% хворих спостерігаються вторинні метастатичні вузли в шкірі. Печінка уражається у 62% хворих, легкі — у 67%, кістки — у 50%, серце — у 44%, шлунок — у 41%, головний мозок — у 38%.

Діагностика меланоми

Діагностика меланоми ґрунтується на вивченні анамнезу, що передують змін шкіри, виду колишнього невуса, зовнішнього вигляду пухлини, стану лімфатичних колекторів. Дослідження за допомогою радіоактивного фосфору в 60-70% випадків дає правильну відповідь. Поєднання термографії з індикацією радіоактивним фосфором дозволяє встановити правильний діагноз у 86% хворих. Для діагностики досліджують також накопичення меланіну і міді в сечі. Цитологічну діагностику за допомогою мазків-відбитків проводять при виразці пухлини. Пункція пухлини при відсутності виразки неприпустима. Уточнююча діагностика з метою визначення поширеності пухлини і вибору адекватного лікування включає рентгенологічні, ультразвукові, радіонуклідні методи обстеження легенів, печінки, головного мозку та інших органів і систем.

Класифікація меланоми

В даний час єдиної класифікації меланоми не існує. Більшість клініцистів використовують в повсякденній практиці класифікацію Кларка, яка враховує глибину інвазії пухлини. 

Розрізняють 5 рівнів інвазії:

I рівень — пухлина розташовується в епідермісі, що відповідає меланомі in situ,

II рівень — пухлина проникає через базальнумембрану, основна її маса знаходиться в сосочковом шарі дерми,

III рівень — пухлина інфільтрує до сітчастого шару дерми,

IV рівень — інвазія пухлинних клітин в сітчастий шар дерми (на рівні потових залоз) ,

V рівень — інвазія пухлини за межі дерми в підшкірну основу. 

Відомості про ступінь інфільтративного росту можуть бути отримані за допомогою

методики Бреслоу на підставі вимірювання товщини (в міліметрах) первинної пухлини, яка увійшла в класифікацію за системою pTNM.

Класифікація за системою pTNM pT _IS — carcinoma in situ,

pT — атипова меланотіческіе гіперплазія ( незлоякісними) — I рівень (по Кларку),

рТ ₀ — первинна пухлина не визначається,

pT ₁ — пухлина товщиною не більше 0,75 мм (II рівень),

рТ ₂ — пухлина товщиною 0,75-1,5 мм (III рівень),

рТ ₃ — пухлина товщиною 1,5-4 мм (IV рівень),

рТ ₄ — пухлина товщиною понад 4 мм (V рівень) і (або) які виявляються сателіти в межах 2см від первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак ураження лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази діаметром до 3 см в регіонарних лімфатичних вузлах,

N ₂ — метастази діаметром більше 3 см в регіонарних лімфатичних вузлах і (або) проміжні підшкірні метастази,

N _X — недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів. 

М -отдаленние метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

M ₁ — є віддалені метастази Вражені лімфатичні вузли, які не є регіонарними для даної області розташування первинної пухлини, або є множинне метастатичне ураження шкіри і підшкірної основи. 

Групування за стадіями:

стадія I — pT ₁ N ₀ М ₀ , рТ ₂ N ₀ М ₀ ,

стадія II — рТ ₃ N ₀ М ₀ ,

стадія III — рТ ₄ N ₀ М ₀ , будь-яка категорія pT N _1-2 M ₀ ,

стадія IV — будь-яка категорія рТ, будь-яка категорія N М ,.

Новини по темі:

Група вчених, що працюють на базі лондонського Кінгс-коледжу, припустили, що кількість родимок на руках людини може багато що розповісти про ймовірність розвитку онкологічного захворювання. Зокрема, мова йде про меланомі і залежності між такої і кількістю згаданих плям на правій руці. Згідно з результатами

Раніше вчені заявляли про те, що низький вміст білка р15 призводить до того, що навіть найпростіша і непримітна родимка може перерости в меланому. Іншими словами, родимки, можна було отримати, є джерелом ракових пухлин. Недавні дослідження показали, що це не так. Досить давно вченим і людям, що входять до групи інтересу

Британські медики прозвітували в тому, що їх групі вдалося знайти комбінацію медичних препаратів, яка дозволяє знизити розміри пухлин у більшості пацієнтів з небезпечним діагнозом меланома. Ефективність знайденого методу лікування перевірена в рамках клінічних випробувань. Обидва використаних у випробуваннях препарату