Пузирний замет — захворювання елементів хоріона плодового яйця. По ходу ворсинки виникають пузирькообразние розширення величиною від маленької горошини до вишні, наповнені світлою рідиною. Бульбашки з'єднуються між собою тонкими стеблинками. Пузирний замет частіше розвивається в самій ранній стадії вагітності з первинних ворсинок хоріона, рідше — після утворення плаценти. Розрізняють частковий (переродження частини плаценти) і тотальний (переродження всієї плаценти) міхурово занесення. Зазвичай при тотальному міхурово заметі плід гине в ранні терміни вагітності. Часто при даному захворюванні, в результаті гіперпродукції лХГ, в яєчниках утворюються (чаші з обох сторін) Лютеїнові кісти різних розмірів.
Гістологічно хоріальний епітелій, що покриває бульбашки, знаходиться в різному стані. У ворсинках з вираженим набряком епітелій може складатися з шару клітин Лангганса і синцития.
Послідовність розташування шарів синцития і клітин Лангганса порушується. Розрісся хоріальний епітелій утворює широкі виступи і тяжі різної товщини, розташовані на поверхні ворсин. Різко виражена проліферація і анаплазія хоріального епітелію може викликати підозру про його перехід в хоріонепітеліому. У ворсин міхура занесення відсутні кровоносні посуд. Пузирний замет може метастазировать в інші органи: найчастіше в стінку піхви, рідше в легені.
Патогенез міхура занесення не з'ясований.
деструірующім міхурово занесення (інвазивний міхурово занесення , злоякісний занос, Пенетруюча міхурово занесення) зустрічається рідко. Відмінною особливістю його є схильність зростання по венах матки, поширюючись в міометрій. Іноді він проникає в прямокишково-маточне поглиблення або сечовий міхур. Розростаючись по кровоносних судинах матки, деструірующім міхурово занесення перетворює їх в кавернозні простору, руйнують стінку матки. Хоріальний епітелій деструірущего міхура занесення інтенсивно пролиферирующий, анапластіческій, характеризується інвазивним ростом. Процес може закінчитися перфорацією матки і рясним маточним кровотечею. Багато авторів вважають деструірующім міхурово занесення злоякісною пухлиною — ворсинчатой хоріонкарцінома. У соскобе з матки гістологічно деструірующім форма міхура занесення діагностується як міхурово занесення з інтенсивною проліферацією і анаплазіей епітелію.
Клініка міхура занесення
Відзначаються затримки менструацій, в більшості випадків швидке зростання матки, який не відповідає передбачуваному терміну вагітності, явища раннього і пізнього токсикозу. Діагноз зазвичай встановлюється після видалення вмісту матки або при мимовільному народженні міхура занесення. Під час гістологічного дослідження серед тканини плодового яйця визначається міхурово занесення.
Діагностика міхура занесення
Діагностика міхура занесення не представляє труднощів.
При цьому враховуються дані:
1) анамнезу (затримка менструацій, нудота, блювота, біль внизу живота ниючого або схваткообразного характеру, кров'янисті виділення з матки),
2) гінекологічного дослідження: слизова оболонка піхви і шийки матки ціанотична і розпушена, матка збільшена більше передбачуваного терміну вагітності (у більшості хворих), округлої форми, в'яла , тестоватойконсистенції, рухлива, безболісна. При деструірующім міхурово заметі стінка значно збільшеної матки стоншена, м'яка. Спроба вискоблювання в подібних випадках веде до профузним кровотеч, можлива перфорація стінки матки,
3) гормональної діагностики: біологічні реакції на хоріонічний гонадотропін (Ашгейма — Цондека, Галлі — Майніні, реакція гальмування гемаглютинації , гравімун тест), що дозволяють при прогресуючому міхурово заметі або хоріонепітеліоме визначити високий титр хоріонічного гонадотропіну (5000-40 ТОВ МО / л). Після видалення міхура занесення або хоріонепітеліоми протягом тривалого часу (2-3 місяців) при наявності лютеїнової кіст реакції можуть залишатися позитивними, в зв'язку з цим необхідно кількісне визначення екскреції хоріонічного гонадотропіну в умовах постійного клінічного контролю. Біологічні реакції роблять з розведенням сечі,
4) рентгенологічних досліджень: в легких можливі метастази — поодинокі округлі м'які тіні діаметром 0,5-1 см, які зникають після лікування,
5) гистеросальпингографии: деформація і зміщення порожнини матки. Нерідко відзначається порушення прохідності маткових труб. При деструірующім міхурово заметі можна виявити гроздевідние вибухне контурів матки або гроздевидную тінь її порожнини,
6) пневмогінекографіі: збільшення тіні яєчників,
7) ангіографії: асиметрія маткових артерій, збільшення відстані між висхідними гілками маткових артерій, розширення і звивистість маткових артерій, збільшення калібру внутрістеночних судин,
8) гістологічного дослідження видаленого міхура занесення: визначається характер патологічного перетворення ворсин хоріона, ступіньпроліферації і атипии епітелію ворсин хоріона або плаценти,
9) аспирационного цитологічного дослідження вмісту матки: нерідко дозволяє поставити діагноз ще до вискоблювання слизової оболонки матки.
Лікування міхура занесення
Впровадження гормоно- і хіміотерапії в практику лікування трофобластичних пухлин дало можливість домогтися повного лікування хворих, зберігши багатьом, навіть з дисемінований процесом, дітородну функцію.
Хіміотерапія є обов'язковим компонентом комбінованого лікування (перед- і післяопераційна) або самостійним радикальним методом лікування.
Домагаються по можливості самостійного його народження, а потім вискрібають порожнину матки.
Численні повідомлення останніх років свідчать про значну частоті малігнізації пролиферирующего міхура занесення (10-25%) і про зниження цього показника в 5-10 разів після профілактичної хіміотерапії (2-3%).
При виявленні проліферації епітелію міхура занесення хіміотерапію слід проводити до повного зникнення титру лХГ і нормалізації гінекологічного статусу. При цьому проводять від 2 до 5 курсів хіміотерапії. Доцільна пункція лютеїнової кіст, що прискорює інволюцію пухлини.
При наявності деструірующего міхура занесення, значне збільшення матки, що супроводжується витончення стінки матки внаслідок деструкції міометрію, наявності кров'яних виділень показано хірургічне лікування. При розриві або перекручуванні лютеїнової кіст у жінок генеративного віку показана резекція яєчників з максимальним збереженням тканини.