Етіологія і патогенез токсичного ураження зорового нерва

Захворювання зорового нерва можуть виникнути при гострих і хронічних отруєннях речовинами, застосовуваними в побуті, промисловому і сільськогосподарському виробництві (нікотин, етанол, метанол, свинець, сірковуглець , етиловий бензин, ботулотоксин, миш'як), а також при лікуванні ряду захворювань (хінін, деякі протизаплідні засоби і ін.).

Поразка нерва в разі інтоксикації не так давно розглядали як ретробульбарний неврит в зв'язку з великою сходностью клінічних симптомів. У наш час такі захворювання виділяють в окрему групу, оскільки в даному випадку патологічні зміни викликані не запальним, а дистрофічних процесом.

Прикладом гострого ураження зорового нерва токсином може служити отруєння метанолом (деревне, або метиловий спирт), який є високотоксичним виборчим отрутою для нього. В офтальмології є безліч прикладів, коли атрофія зорового нерва розвивалася після вживання менш ніж 25 мл деревного спирту, також описані випадки, коли значні дози метанолу (1-2 склянки) не завдавали шкоди людині, тобто у деяких осіб існує певна толерантність до метанолу.

Клініка токсичного ураження зорового нерва

На тлі симптомів отруєння порушується акомодація, виникає мідріаз з ослабленою реакцією зіниць на світло. Спочатку хворі скаржаться на затуманення, іскри перед очима, через кілька годин різко знижується гострота зору до сліпоти. Приблизно через 3-5 днів зір починає відновлюватися, але через кілька тижнів знову значно погіршується або повністю зникає (вже безповоротно).

Типовий приклад токсичного ураження зорового нерва — алкогольно-нікотинове отруєння, що розвивається внаслідок змішаного хронічного впливу винного або етилового спирту і нікотину у хворих на алкоголізм, які курять. Зір в цьому випадку знижується повільно. В поле зору відзначається відносна центральна скотома, повна сліпота довго не розвивається. При утриманні від інтоксикації зір повільно відновлюється, при подальшому вживанні отрут наступає атрофія зорового нерва.

Лікування токсичного ураження зорового нерва

Гострі отруєння вимагають невідкладної допомоги. Необхідно промити шлунок або штучно викликати блювоту. Перед промиванням і після нього хворому призначають всередину активоване вугілля (2 столові ложки на 1 склянку води). Використовують очисні клізми, форсують діурез, застосовують дезінтоксикаційну терапію (гемодез, плазма крові). Внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози, 4% розчин натрію гідрокарбонату, вітаміни групи В, фолієву кислоту, унітіол. Після уточнення характеру отрути терапію розширюють щодо конкретного токсину. Так, при отруєнні метиловим спиртом призначають спинномозкові пункції, ретробульбарно вводять судинорозширювальні препарати. При хронічному отруєнні необхідно виключити подальше надходження отрути в організм і призначити дезінтоксикаційну терапію.