Етіологія і патогенез судинних нарушеніц зорового нерва

Циркуляторні ураження виникають при порушеннях кровообігу в зоровому нерві і займають значне місце в патології очей. Зустрічаються вони найчастіше в осіб 50 років і старше, переважно у тих, хто страждає системними васкулопатії (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет), васкулитами (вузликовий періартеріїт, гигантоклеточний артеріїт, хвороба Бюргера, радіаційний васкуліт), хворобами крові тощо . 

Клініка судинних нарушеніц зорового нерва

Початок хвороби в основному гостре — від декількох хвилин до декількох годин. На тлі скороминучі затуманення різко знижується гострота зору одного ока, в поле зору визначаються центральна скотома і секторальне випадання (або верхня, або нижня геміанопсія). Можливий повний сліпота. Біль відсутній. Виражений набряк диска зорового нерва розвивається через 1-2 дні після зорових розладів. Через кілька днів набряк поступово зменшується, диск блідне, набуває більш чіткі кордони, судини його звужуються, т.е. починають проявлятися Офтальмоскопически ознаки атрофії. Після перших днів захворювання зір, за рідкісним винятком, погіршується незначно. Якщо ж спостерігається подальше зниження зору, то воно відбувається поступово, стрибкоподібно.

Швидке виникнення змін на очному дні свідчать про те, що в диску або на близькому до нього ділянці зорового нерва порушений кровообіг. Тому така форма поразки отримала назву передня ішемічна нейропатія. Трохи пізніше (від декількох днів до декількох місяців) в 15-50% випадків можливий розвиток такого ж процесу і в іншому оці. Порушення кровообігу трапляються і на значній відстані від диска, при цьому швидкість виникнення симптомів захворювання на очному дні помітно менше, ніж зорових розладів. Так, в разі порушень в каналикулярной частини збліднення диска відзначається через 8 тижнів, в області зорового перехрещення — через 5 міс., А при ураженні зорового тракту — приблизно через 8 міс. У таких випадках встановлюють діагноз «задня ішемічна нейропатія», при цьому поле зору виступає визначником рівня ураження. При ішемічних нейропатиях можливо повне або часткове порушення кровообігу з переважним ураженням артеріальних або венозних судин.

Лікування судинних нарушеніц зорового нерва

Лікування полягає в призначенні судинорозширювальних препаратів, гепарину, кортикостероїдів, вітамінів, нейропротекторних препаратів внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підкон'юнктивально. Останнім часом розвивається так звана адресна терапія ішемічних ушкоджень зорового нерва, що виражається в тому, що за допомогою спеціальних судинних катетерів ендоваскулярної вводять препарати безпосередньо до вогнища ураження. Одночасно приступають до інтенсивної терапії основного захворювання.

Прогноз завжди серйозний не тільки щодо відновлення зору (мінімальне поліпшення в середньому через півроку, і то рідко), але і для збереження життя, оскільки захворювання свідчить про ішемії головного мозку, а рецидиви зазвичай призводять до порушень кровообігу в більш великих судинах.