Доброякісні форми пухлин складають 60-70%, причому 33% з них припадає на пухлиноподібні процеси. При доброякісних пухлинах відбувається розростання епітелію без ознак атипії і руйнування базальної мембрани.
Серозні пухлини (цистаденома)
Серозні пухлини (цистаденома) — найбільш часто зустрічаються новоутворення яєчників. Вони виявляються практично у всіх вікових групах (за винятком дитячого віку), частіше в 40-50 років. Бувають різної величини, одно- або багатокамерними, одно- або двосторонніми з гладкою внутрішньою і зовнішньою поверхнею, зі світлим серозним вмістом. Стінки порожнин утворені сполучною тканиною, покритою різними видами епітеліальних клітин. Локалізуються частіше на кордоні яєчника з мезооваріем або під корою яєчника ближче до його латеральним краях. Консистенція пухлин тугоеластіческой, можуть мати ніжку і перекручуватися з розвитком явищ «гострого живота». При великих розмірах пухлини відзначається збільшення живота, поява тягнуть болю внизу живота і поперекової області.
Муцинозні доброякісні пухлини
Муцинозні доброякісні пухлини зазвичай односторонні, щільні, горбисті, неправильної форми, багатокамерні, можуть досягати великих розмірів. Вміст порожнини пухлини в'язке, тягуче, каламутне або геморагічне. Капсула складається з щільної сполучної тканини, епітелій, що вистилає порожнини і продукує муцин, схожий з епітелієм цервікального каналу або нагадує епітелій слизової оболонки товстої кишки. Середній вік хворих 50 років, нерідко пухлини можуть виникнути і у жінок до 30 років. Скарги в основному на біль і відчуття тяжкості в нижніх відділах живота. При великих розмірах пухлини відзначається збільшення живота. Маючи довгу ніжку і велику вагу, пухлини зазвичай рухливі і частіше, ніж серозні, викликають перекрут ніжки пухлини. Можуть поєднуватися з міомою матки і аденоміозом.
Ендометріоїдниє доброякісні пухлини
Ендометріоїдниє доброякісні пухлини зустрічаються рідко, частіше вони двосторонні з щільною товстою стінкою, покритої зрощення, нерідко багатокамерні, наповнені баріться вмістом. Пухлини можуть розташовуватися інтралігаментарно і бувають фіксовані спайками. Внутрішня поверхня капсули вистелена високим призматичним епітелієм трубно-маточного типу. Під базальноїмембраною розташовуються клітини, що нагадують строму ендометрія в фазі проліферації.
Спостерігаються частіше у віці 30-50 років. Клінічний перебіг повільний. У порівнянні з серозними пухлинами ендометріоїдні мають більшу гормональну активність, поєднуючись з міомою матки, аденоміозом, гіперплазію ендометрія, мастопатію і раком тіла матки.
Пухлина Бреннера
Зустрічається рідко, складаючи 1-2% всіх пухлин яєчника, в основному у жінок в постменопаузі. Пухлина зазвичай доброякісна, в деяких випадках може бути з ознаками гормональної активності. Найчастіше виникають симптоми, пов'язані з підвищеною активністю естрогенів, рідко — андрогенів. Провідними симптомами є наявність пухлини і кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Зустрічаються в основному у літніх жінок (середній вік 63 роки).
Пухлина чаші одностороння (лівостороння), розмірами від декількох міліметрів до 15-20 см, овальної або округлої форми, горбиста, дуже щільна, має капсулу. На розрізі пухлина білувата, структурної специфічністю володіє лише доброякісний варіант, що складається з 2 компонентів — епітеліальних гнізд і клітинної строми. Діагностика переважно гістологічна. Пухлина Бреннера нерідко поєднується з муцинозной або гранулезоклеточной пухлиною того ж яєчника, тератомою, міому матки і раком ендометрія.
Лікування доброякісних пухлин
При виявленні об'ємного освіти в малому тазу необхідно виключити часто зустрічаються захворювання, що не належать до неоплазии, а саме: дівертікуліти, позаматкову вагітність, кісту яєчника, міому матки і ендометріоз. Ультразвукова томографія з використанням трансабдоминального і трансвагінального датчиків дозволяє оцінити не тільки стан яєчників, але і структуру пухлинного освіти, що виходить з яєчника (кіста, солідне освіту).
Все доброякісні новоутворення підлягають хірургічному лікуванню, за винятком пухлиноподібніутворень у вигляді функціональних (ретенційних) кіст. Це пов'язано з тим, що без операції неможливо повністю виключити злоякісний процес, а також не можна передбачити «поведінку» доброякісної пухлини в наступний період. У зв'язку з впровадженням в практику нових малоінвазивних методів лікування доброякісних пухлин яєчників у жінок будь-якого віку на перше місце висувається відеохірургія. У молодих пацієнток при видаленні доброякісної пухлини необхідно прагнути до збереження незміненій тканини яєчника (енуклеація кісти). У жінок старшого віку крім аднексектоміі може виникнути необхідність в розширенні обсягу операції до виконання екстирпації матки (при супутньої генітальної патології). Під час вилучення доброякісної кістозної або солідної пухлини яєчників лапароскопічним доступом, для виключення дисемінації пухлини (в разі можливої малігнізації) необхідно прагнути до збереження капсули пухлини, уникаючи попадання її вмісту в черевну порожнину. Обов'язковою є термінове гістологічне дослідження всіх підозрілих папілярних розростань в кісті. Операції лапароскопічним доступом при доброякісних пухлинах яєчника повинні виконувати висококваліфіковані гінекологи, які крім хорошого володіння технікою ендовідеохірургіческіх операцій могли б виконати адекватну операцію з лапаротомного доступу, а при виявленні злоякісного процесу в яєчниках — правильно оцінити ступінь поширення захворювання. Це дуже важливо для вибору подальшого плану лікування.
Прикордонні пухлини (низького ступеня злоякісності)
Прикордонні пухлини (низького ступеня злоякісності) серед злоякісних новоутворень яєчника складають близько 10%, середній вік жінок — близько 40 років, що на 20 років молодше хворих раком яєчників. Ці пухлини протікають відносно сприятливо, обмежуючись ураженням тільки яєчника. Однак в 10% можливе виявлення перитонеальних імплантатів. В основному прикордонні пухлини серозного і муцинозной гістологічних типів.
Серозні прикордонні пухлини
Серозні прикордонні пухлини становлять 9,8% хворих епітеліальними пухлинами яєчника. Для даного виду пухлин, частіше багатокамерних, характерна наявність сосочкових розростань, які виявляються не тільки на внутрішній, але і на зовнішній поверхні капсули пухлини. При проростанні сосочків через стінку кістоми можлива їх імплантація по очеревині. Ці пухлини частіше зустрічаються у віці 30-50 років, але іноді і у жінок молодше 30 років.
Найбільш раннім симптомом захворювання є болі внизу живота, які виникають раніше, ніж при інших формах пухлин яєчника. Можуть бути скарги на збільшення живота, відчуття важкості і тиску в нижніх його відділах, дизуричніявища. Можливо порушення менструальної і дітородної функцій. У 38-75% хворих пухлини двосторонні.
Муцинозні прикордонні новоутворення яєчника
Муцинозні прикордонні новоутворення яєчника складають 14% від всіх муцинозних пухлин. В основному вони односторонні, з щільною капсулою, можуть досягати великих розмірів, частіше зустрічаються у віці 50-70 років. Нерідко поєднуються з патологією щитовидної залози (тиреотоксикоз, рак щитовидної залози). Поряд з високодиференційованими структурами містять елементи з вираженою дисплазією епітелію і дрібні фокуси інвазивного раку. Пухлинні клітини продукують слиз гетерогенного складу. Клінічний перебіг цих пухлин більш сприятливе, ніж серозних аналогів. Причиною смерті при них можуть послужити два фактора — ускладнення перебігу захворювання псевдоміксома очеревини або генералізація процесу за типом раку. Джерелом генералізації є дрібні вогнища інвазивного раку, пропущені при первинній діагностиці, при наявності вогнищ малігнізації, незалежно від їх розмірів і стадії захворювання, процес генералізації непередбачуваний і може наступити в найближчі роки після операції.
Механічне потрапляння слизу в черевну порожнину неравнозначно псевдоміксома очеревини. Її розвиток не завжди пов'язано зі ступенем злоякісності пухлинних клітин. Відзначено випадки розвитку псевдоміксома при абсолютно доброякісних муцинозних кістах і відсутність її у хворих муцинозной рак яєчника, хоча у останніх дуже часто виявляється дефект в стінці пухлини.