Онкологія

Доброякісні епітеліальні пухлини яєчників

Доброякісні форми пухлин складають 60-70%, причому 33% з них припадає на пухлиноподібні процеси. При доброякісних пухлинах відбувається розростання епітелію без ознак атипії і руйнування базальної мембрани.

Серозні пухлини (цистаденома)

Серозні пухлини (цистаденома) — найбільш часто зустрічаються новоутворення яєчників. Вони виявляються практично у всіх вікових групах (за винятком дитячого віку), частіше в 40-50 років. Бувають різної величини, одно- або багатокамерними, одно- або двосторонніми з гладкою внутрішньою і зовнішньою поверхнею, зі світлим серозним вмістом. Стінки порожнин утворені сполучною тканиною, покритою різними видами епітеліальних клітин. Локалізуються частіше на кордоні яєчника з мезооваріем або під корою яєчника ближче до його латеральним краях. Консистенція пухлин тугоеластіческой, можуть мати ніжку і перекручуватися з розвитком явищ «гострого живота». При великих розмірах пухлини відзначається збільшення живота, поява тягнуть болю внизу живота і поперекової області. 

Муцинозні доброякісні пухлини

Муцинозні доброякісні пухлини зазвичай односторонні, щільні, горбисті, неправильної форми, багатокамерні, можуть досягати великих розмірів. Вміст порожнини пухлини в'язке, тягуче, каламутне або геморагічне. Капсула складається з щільної сполучної тканини, епітелій, що вистилає порожнини і продукує муцин, схожий з епітелієм цервікального каналу або нагадує епітелій слизової оболонки товстої кишки. Середній вік хворих 50 років, нерідко пухлини можуть виникнути і у жінок до 30 років. Скарги в основному на біль і відчуття тяжкості в нижніх відділах живота. При великих розмірах пухлини відзначається збільшення живота. Маючи довгу ніжку і велику вагу, пухлини зазвичай рухливі і частіше, ніж серозні, викликають перекрут ніжки пухлини. Можуть поєднуватися з міомою матки і аденоміозом.

Ендометріоїдниє доброякісні пухлини

Ендометріоїдниє доброякісні пухлини зустрічаються рідко, частіше вони двосторонні з щільною товстою стінкою, покритої зрощення, нерідко багатокамерні, наповнені баріться вмістом. Пухлини можуть розташовуватися інтралігаментарно і бувають фіксовані спайками. Внутрішня поверхня капсули вистелена високим призматичним епітелієм трубно-маточного типу. Під базальноїмембраною розташовуються клітини, що нагадують строму ендометрія в фазі проліферації.

Спостерігаються частіше у віці 30-50 років. Клінічний перебіг повільний. У порівнянні з серозними пухлинами ендометріоїдні мають більшу гормональну активність, поєднуючись з міомою матки, аденоміозом, гіперплазію ендометрія, мастопатію і раком тіла матки. 

Пухлина Бреннера

Зустрічається рідко, складаючи 1-2% всіх пухлин яєчника, в основному у жінок в постменопаузі. Пухлина зазвичай доброякісна, в деяких випадках може бути з ознаками гормональної активності. Найчастіше виникають симптоми, пов'язані з підвищеною активністю естрогенів, рідко — андрогенів. Провідними симптомами є наявність пухлини і кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Зустрічаються в основному у літніх жінок (середній вік 63 роки).

Пухлина чаші одностороння (лівостороння), розмірами від декількох міліметрів до 15-20 см, овальної або округлої форми, горбиста, дуже щільна, має капсулу. На розрізі пухлина білувата, структурної специфічністю володіє лише доброякісний варіант, що складається з 2 компонентів — епітеліальних гнізд і клітинної строми. Діагностика переважно гістологічна. Пухлина Бреннера нерідко поєднується з муцинозной або гранулезоклеточной пухлиною того ж яєчника, тератомою, міому матки і раком ендометрія. 

Лікування доброякісних пухлин

При виявленні об'ємного освіти в малому тазу необхідно виключити часто зустрічаються захворювання, що не належать до неоплазии, а саме: дівертікуліти, позаматкову вагітність, кісту яєчника, міому матки і ендометріоз. Ультразвукова томографія з використанням трансабдоминального і трансвагінального датчиків дозволяє оцінити не тільки стан яєчників, але і структуру пухлинного освіти, що виходить з яєчника (кіста, солідне освіту).

Все доброякісні новоутворення підлягають хірургічному лікуванню, за винятком пухлиноподібніутворень у вигляді функціональних (ретенційних) кіст. Це пов'язано з тим, що без операції неможливо повністю виключити злоякісний процес, а також не можна передбачити «поведінку» доброякісної пухлини в наступний період. У зв'язку з впровадженням в практику нових малоінвазивних методів лікування доброякісних пухлин яєчників у жінок будь-якого віку на перше місце висувається відеохірургія. У молодих пацієнток при видаленні доброякісної пухлини необхідно прагнути до збереження незміненій тканини яєчника (енуклеація кісти). У жінок старшого віку крім аднексектоміі може виникнути необхідність в розширенні обсягу операції до виконання екстирпації матки (при супутньої генітальної патології). Під час вилучення доброякісної кістозної або солідної пухлини яєчників лапароскопічним доступом, для виключення дисемінації пухлини (в разі можливої ​​малігнізації) необхідно прагнути до збереження капсули пухлини, уникаючи попадання її вмісту в черевну порожнину. Обов'язковою є термінове гістологічне дослідження всіх підозрілих папілярних розростань в кісті. Операції лапароскопічним доступом при доброякісних пухлинах яєчника повинні виконувати висококваліфіковані гінекологи, які крім хорошого володіння технікою ендовідеохірургіческіх операцій могли б виконати адекватну операцію з лапаротомного доступу, а при виявленні злоякісного процесу в яєчниках — правильно оцінити ступінь поширення захворювання. Це дуже важливо для вибору подальшого плану лікування. 

Прикордонні пухлини (низького ступеня злоякісності)

Прикордонні пухлини (низького ступеня злоякісності) серед злоякісних новоутворень яєчника складають близько 10%, середній вік жінок — близько 40 років, що на 20 років молодше хворих раком яєчників. Ці пухлини протікають відносно сприятливо, обмежуючись ураженням тільки яєчника. Однак в 10% можливе виявлення перитонеальних імплантатів. В основному прикордонні пухлини серозного і муцинозной гістологічних типів. 

Серозні прикордонні пухлини

Серозні прикордонні пухлини становлять 9,8% хворих епітеліальними пухлинами яєчника. Для даного виду пухлин, частіше багатокамерних, характерна наявність сосочкових розростань, які виявляються не тільки на внутрішній, але і на зовнішній поверхні капсули пухлини. При проростанні сосочків через стінку кістоми можлива їх імплантація по очеревині. Ці пухлини частіше зустрічаються у віці 30-50 років, але іноді і у жінок молодше 30 років.

Найбільш раннім симптомом захворювання є болі внизу живота, які виникають раніше, ніж при інших формах пухлин яєчника. Можуть бути скарги на збільшення живота, відчуття важкості і тиску в нижніх його відділах, дизуричніявища. Можливо порушення менструальної і дітородної функцій. У 38-75% хворих пухлини двосторонні.

Муцинозні прикордонні новоутворення яєчника

Муцинозні прикордонні новоутворення яєчника складають 14% від всіх муцинозних пухлин. В основному вони односторонні, з щільною капсулою, можуть досягати великих розмірів, частіше зустрічаються у віці 50-70 років. Нерідко поєднуються з патологією щитовидної залози (тиреотоксикоз, рак щитовидної залози). Поряд з високодиференційованими структурами містять елементи з вираженою дисплазією епітелію і дрібні фокуси інвазивного раку. Пухлинні клітини продукують слиз гетерогенного складу. Клінічний перебіг цих пухлин більш сприятливе, ніж серозних аналогів. Причиною смерті при них можуть послужити два фактора — ускладнення перебігу захворювання псевдоміксома очеревини або генералізація процесу за типом раку. Джерелом генералізації є дрібні вогнища інвазивного раку, пропущені при первинній діагностиці, при наявності вогнищ малігнізації, незалежно від їх розмірів і стадії захворювання, процес генералізації непередбачуваний і може наступити в найближчі роки після операції.

Механічне потрапляння слизу в черевну порожнину неравнозначно псевдоміксома очеревини. Її розвиток не завжди пов'язано зі ступенем злоякісності пухлинних клітин. Відзначено випадки розвитку псевдоміксома при абсолютно доброякісних муцинозних кістах і відсутність її у хворих муцинозной рак яєчника, хоча у останніх дуже часто виявляється дефект в стінці пухлини.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть