Онкологія

Рак ниркової балії і сечоводу

Пухлини ниркової балії складають від 2 до 10% пухлин нирки, новоутворення сечоводу зустрічаються рідше — до 1%. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше за жінок. Факторами ризику виникнення пухлин верхніх сечових шляхів є зв'язок з виробництвом анілінових барвників, куріння, тривалий прийом препаратів, що містять фенацетин. У регіонах, де спостерігається поширення балканського ендемічного нефриту, пухлини ниркової балії і сечоводу складають від 40 до 70% пухлин нирок. У 40-60% хворих плоскоклітинний рак балії виявляються сечові камені.

За морфологічною будовою розрізняють уротеліальний (перехідно-клітинний) рак — 80-85%, плоскоклітинний рак (10-15%), що відрізняється несприятливим перебігом і поганим прогнозом, а також рідкісні форми раку — аденокарцинома, епідермоїдний рак. Перехідно-клітинна папілома в 60% характеризується мультицентричним характером ураження, які не проростає слизову оболонку, однак може давати метастази. 

Класифікація раку ниркової миски та сечоводу по системі TNM

Т — рТ — первинна пухлина

Тх — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

ТО — первинна пухлина не визначається

Т1 — пухлина проростає в субепітеліальний сполучну тканину

Т2 — пухлина проростає в м'язовий шар

ТЗ — (тільки для ниркової миски) пухлина проростає глибше м'язового шару в парапельвікальную клітковину або паренхіму нирки

ТЗ — (тільки для сечоводу) пухлина проростає глибше м'язового шару в периуретральнуюклітковину

Т4 — пухлина проростає в сусідні органи або через нирку в паранефральную клітковину

N — pN — регіонарні лімфатичні вузли

Nx — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N0 — немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів

N1 — метастази в одному регіонарному лімфатичному вузлі до 2 см або менше

N2 — метастази в одному регіонарному лімфатичному вузлі більше 2 см , але менше 5 см або множинні метастази, жоден з них не більше 5 см

N3 — метастази більше 5 смМ — віддалені метастази

МХ — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів

МО — немає ознак віддалених метастазів Ml — є віддалені метастази G — гістопатологічного градація

Gx — ступінь диференціювання НЕ може бути оцінена G1- високодиференційована пухлина G2 — помірно диференційована пухлина G3-4 — низкодифференцированная або недиференційована пухлина

Групування за стадіями

Стадія 0А — TaNOMO

Стадія Ois — TisNOMO

Стадія I -T1N0M0

Стадія II -T2N0M0

Стадія III -T3N0 МО

Стадія IV-T4N0M0, будь-яка TN1, N2, N3M0, будь-яка Т, будь-яка М1

Клініка раку ниркової миски та сечоводу

Клінічна картина характеризується гематурією, часто протікає з больовим синдромом, можливий розвиток гідронефрозу.

Діагностика раку ниркової миски та сечоводу

Діагностика пухлин верхніх сечових шляхів складна і повинна ґрунтуватися на комплексній оцінці лабораторних та інструментальних даних. При дослідженні сечі слід звертати увагу на наявність гематурії. При цитологічному дослідженні досить часто виявляються пухлинні клітини, для підвищення інформативності даного методу застосовують промивання верхніх сечових шляхів. Безсумнівна важливість цистоскопии і Уретероскопія, що дозволяють детально оцінити стан слизової оболонки, отримати матеріал для морфологічного дослідження. Обов'язковою є огляд слизової оболонки сечового міхура для виключення її метастатичного ураження. Провідним методом діагностики пухлин балії і сечоводу є екскреторна урографія, при якій можна виявити характерний дефект наповнення, ретроградна уретеропіелографія доповнює отримані дані. Ультразвукова, комп'ютерна, магнітно-резонансна томографія дозволяє виявити проростання пухлини в паренхіму нирки і навколишні тканини, провести диференційний діагноз з сечокам'яною хворобою. 

Лікування раку ниркової миски та сечоводу

Основний метод лікування пухлин верхніх сечових шляхів — нефроуретеректомія з резекцією сечового міхура не менше 1,5 см від гирла і пересадкою сечоводу. Лімфаденектомія дозволяє уточнити стадію процесу, однак ставлення до неї неоднозначно. При одиночній високодиференційований пухлини нижньої третини сечоводу в стадіях Т1-Т2 в ряді випадків можлива дистальная уретеректомія з резекцією сечового міхура, крім того, органосохраняющая операція може бути проведена при двосторонній поразці, за наявності єдиної або єдиної функціонуючої нирки.

В даний час активно вивчаються можливості консервативного лікування початкових високодиференційованих пухлин верхніх сечових шляхів — ендоскопічного (через сечовід або за допомогою черезшкірної нефростомії) видалення пухлин, іноді з подальшим введенням в миску і сечовід мітоміцину С або вакцини БЦЖ, частота рецидивів складає в середньому 30%.

Можливе застосування передопераційної променевої терапії, а при нерадикальних оперативному втручанні, при ТЗ, в разі рецидиву застосовується післяопераційна променева терапія СОД — 2 Гр, РОД — 40-50 Гр. При дисемінації пухлинного процесу частіше застосовують хіміотерапію за схемою MVAC, комбінацію гемзар і цисплатину.

Новини по темі:

Вчені продовжують свої дослідження в зв'язку з масовим набором зайвої ваги жителями нашої планети в найрізноманітніших її куточках. З недавніх пір дослідники почали порівнювати шкоду, що наноситься організму ожирінням, зі шкодою від регулярного куріння. Недавні дослідження показали, що ожиріння нерідко може ставати причиною розвитку
Якщо раніше вчені пов'язували рак виключно з генетичними порушеннями, якого б вигляду онкологія і не була на увазі, то сьогодні з великого списку захворювань з генетичною основою вийшов рак яєчників. Дослідники отримали дані про те, що даний вид раку розвивається також і в увазі надмірної кількості клітинного білка


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Кнопка «Наверх»
Закрыть