Онкологія

Рак підшлункової залози

Ендокринний рак підшлункової залози абсолютно переважає серед злоякісних пухлин органів БПДЗ. У Південній Європі, в більшості країн Азіатсько-Тихоокеанського регіону захворюваність становить 2,2-6,0 на 100 тис. Населення. У країнах Північної Європи і серед небілу населення США захворюваність досягає 11,0-12,5 на 100 000 населення. Серед білого населення США захворюваність істотно нижче. Середній вік хворих чоловіків — 63-65 років, жінок — 68-69 років. У чоловіків захворюваність в середньому в 1,5-2 рази вище, ніж у жінок. У Росії абсолютна кількість хворих на рак підшлункової залози в 2000 р склало 13 146 осіб, або 2,9% з усіх хворих в цьому році на злоякісні новоутворення. І структурі захворюваності населення Росії на злоякісні новоутворення в 2000 р частота раку підшлункової залози і у чоловіків, і у жінок займала 11-е місце.

Рак підшлункової залози — захворювання з вкрай високим потенціалом злоякісності, тому показник, що характеризує відношення числа вперше захворівших до числа померлих за рік практично дорівнює одиниці. Рак підшлункової залози вкрай рідко зустрічається у віці до 30 років. Зростання її виявлення раку підшлункової залози в якійсь мірі можна пояснити підвищеною увагою до цієї проблеми в останні десятиліття, а також поліпшенням медичного обслуговування населення, появою надійних методів діагностики, в останні роки як серед європейського населення (Великобританія, Швеція і т.д.) , так і в Азіатському регіоні, зокрема в Японії, відзначається значне зростання смертності від раку підшлункової залози.

Переважна більшість досліджень продемонструвало явну зв'язок між курінням і ризиком захворювання раком підшлункової залози. Ряд досліджень демонструє дозозависимое вплив, тобто ризик збільшується пропорційно числу викурених сигарет. Канцерогенність тютюнового диму давно доведена, проте конкретні події в панкреатическом канцерогенезі до кінця не відомі. Передбачається, що основне значення мають нитрозосоединения. В останні роки намітився підвищений інтерес до встановлення зв'язку окремих факторів харчування зі збільшенням захворюваності на рак підшлункової залози. Виявлено ряд факторів харчування, здатних впливати на захворюваність на рак підшлункової залози, але цей зв'язок заснована більше на емпіричних спостереженнях, ніж підтверджена будь-якими специфічними біологічними механізмами.

Ще одним харчовим продуктом, який привертає увагу шідеміологов, є м'ясо. Більшість авторів подібний зв'язок пояснює наявністю жиру в м'ясних продуктах. Іншим можливим поясненням стало виявлення з'являються при кулінарній обробці м'яса N-нитрозосоединений і ароматичних білків, які мають канцерогенні властивості.

Отже, видається, що споживання фруктів і овочів призводить до зниження ризику виникнення раку підшлункової залози, а надмірне споживання м'яса , можливо, збільшує цей ризик. Вплив вживання кави і алкоголю на підвищення захворюваності на рак підшлункової залози не доведено.

Деякі професійні шкідливості можуть збільшити ризик виникнення раку підшлункової залози на 26%. До них відносяться: алюмінієве виробництво, іонізуюче випромінювання, ряд хімічних виробництв, пов'язаних зі стиролом, і деякі види пестицидів.

Багато хірурги схильні вважати, що діабет — один із симптомів раку підшлункової залози, а не фактор ризику його розвитку . Подібний погляд на взаємини діабету і раку підшлункової залози базується на простих дослідженнях, коли найчастіше у хворих на рак підшлункової залози діабет виявлявся незадовго до виявлення раку. Виникнення діабету навряд чи можна пояснити прямим пухлинами ендокринної частини підшлункової залози, але можна уявити, що зростання пухлини може викликати порушення метаболізму глюкози і, безумовно, в ряді випадків при раку підшлункової залози може виникнути діабет. Коли ж мова йде про тривало існуючому діабеті (& gt, 5 років), є неспростовні докази того, що діабет збільшує ризик виникнення раку підшлункової залози. У хворих на хронічний панкреатит також підвищений ризик захворювання на рак підшлункової залози. 

Класифікація пухлин підшлункової залози

Остання патологоанатомічна класифікація пухлин підшлункової залози, запропонована патологами США (Solcia Е. et al., 1997), заснована на сучасній патологоанатомічної діагностики пухлин і в значній мірі відображає клінічне перебіг і прогноз захворювання. Класифікація, по суті, є клініко-патологоанатомічної, чим вигідно відрізняється від будь-яких гістологічних класифікацій пухлин підшлункової залози.

1. Первинні пухлини підшлункової залози

1.1. Пухлини екзокринної тканини підшлункової залози

1.1.1. Доброякісні пухлини підшлункової залози (серозна цистаденома, муцинозная цистаденома, внутрішньопротокова папиллярная муцинозная аденома, зріла кістозна тератома)

1.1.2. Прикордонні пухлини підшлункової залози (муцинозная кістозна пухлина з помірною дисплазією, внутрішньопротокова папілярний-муцинозная пухлина з помірною дисплазією, солідна псевдопапіллярная пухлина)

1.1.3. Злоякісні пухлини підшлункової залози

1.1.3.1. Протоковая аденокарцинома, рідкісні мікроскопічні форми протоковой аденокарциноми: муцинозная некістозная аденокарцинома, перстневидно-клітинна аденокарцинома, залозисто-плоскоклітинний, недиференційований (анапластіческій) рак, змішаний протоково-ендокринний рак

1.1.3.2. Гігантоклітинна пухлина

1.1.3.3. Серозна цістаденокарцінома

1.1.3.4. Муцинозних цістаденокарцінома (неінвазивна, інвазивна). Внутрішньопротокова папілярний-муцинозная карцинома (неінвазивна, інвазивна)

1.1.3.5. Ацинарна-клітинний рак, інші варіанти ацинарна-клітинного раку: ацинарна-клітинна цістаденокарцінома, змішаний ацинарна-ендокринний рак

1.1.3.6. Панкреатобластома

1.1.3.7. Солідна псевдопапіллярная карцинома

1.1.3.8. Змішані карциноми

1.2. Ендокринні пухлини підшлункової залози

1.2.1. Доброякісні ендокринні пухлини підшлункової залози

1.2.1.1. Високодиференційована аденома (инсулинома, нефункціонуюча аденома)

1.2.2. Прикордонні (з невизначеним злоякісним потенціалом) ендокринні пухлини підшлункової залози (високодиференційована пухлина без інвазії судин, инсулинома, гастринома, віпома, глюкагонома, соматостатінома, інші пухлини, нефункціонуюча пухлина)

1.2.3. Ендокринні пухлини підшлункової залози з низьким ступенем злоякісності

1.2.3.1. Високо- і помірно диференційовані ендокринні карциноми (инсулинома, гастринома, віпома, глюкагонома, соматостатінома, інші пухлини, не функціонуючі карциноми)

1.2.4. Ендокринні пухлини підшлункової залози з високим ступенем злоякісності

1.2.4.1. Низькодиференційований ендокринний рак підшлункової залози (дрібноклітинний рак функціонально-активний або нефункціонуючий)

1.3. Неепітеліальних пухлини підшлункової залози

1.3.1. Доброякісні м'якотканні пухлини

1.3.2. Злоякісні м'якотканні пухлини

1.3.3. Лімфоми з ураженням підшлункової залози

Протоковая аденокарцинома — абсолютно переважаюча пухлина підшлункової залози. Інші п'ять мікроскопічних варіантів протокового раку зустрічаються вкрай рідко. На екзокринний рак підшлункової залози припадає 75% її пухлин. У структурі екзокринного раку підшлункової залози протоковая аденокарцинома становить майже 97%, інші мікроскопічні форми — 3%. Найбільш часто екзокринний рак розвивається в голівці підшлункової залози (59,1-87%), рідше — і се тілі і хвості.

Раку підшлункової залози нерідко супроводжує хронічний панкреатит, що робить точне визначення меж пухлини практично неможливим без мікроскопічного дослідження.

Пухлина поширюється на загальний жовчний протік, дванадцятипалу кишку, паравазального сполучнотканинні структури, нервові волокна, лімфатичні судини і вузли навколо загальної печінкової артерії, верхніх брижових судин, черевного стовбура, селезінкових судин. У більшості випадків протоковий рак діагностується на стадії внеорганного поширення пухлини і віддалених метастазів. Локорегіонарний рецидив у переважної більшості хворих, які перенесли хірургічне лікування, обумовлений раннім лімфогенним метастазуванням, поширенням пухлини по міжтканинних, внутрішньотканинним щілинах, периневрально, інвазією великих судин в області пухлини. Періневральная Внеорганние інвазія виявляється у 81-100% хворих ПРОТОКОВІЙ раком підшлункової залози.

Головний лімфогенний шлях пухлинної дисемінації при раку головки підшлункової залози — ураження лімфатичних вузлів навколо головки підшлункової залози (регіонарні лімфатичні вузли). Далі лимфогенное метастазування може здійснюватися прямо в парааортальні лімфатичні вузли або в лімфовузли навколо верхніх брижових судин, а потім — в парааортальні лімфатичні вузли. Це антеградний шлях лімфогенного метастазування. При локалізації протокового раку в голівці підшлункової залози метастази в регіонарних лімфатичних вузлах в момент операції виявляються у 41-86%, юкстарегіонарние лімфатичні вузли, за даними зарубіжних авторів, уражаються метастазами у 18-57% оперованих хворих.

періневральная шлях поширення раку підшлункової залози розглядається як найважливіший поряд з лімфогенним і гематогенним. 

Клініко-анатомічна класифікація неендокрінного раку підшлункової залози по TNM, яку запропонував Міжнародний протиракову союзом (6-е видання, 2002)

Tis — преінвазивного карцинома (рак in situ)

T1 — пухлина обмежена підшлункової залози і менее2 см в найбільшому вимірі

Т2 — пухлина обмежена підшлункової залози і більше2 см в найбільшому вимірі ТЗ — поширюється за межі підшлункової залози, але не залучає черевний стовбур або верхню брижових артерію

Т4 — поширюється на черевний стовбур або верхню брижовихартерію

N1 — метастази в регіонарні лімфатичні вузли

Ml — віддалені метастази

Групування за стадіями

Стадія 0: TisNOMO стадія IA: T1N0M0 стадія IB: T2N0M0 стадія ПА: T3N0M0 стадія IIB: Т1-3N1M0 стадія III: T4N0-1M0 стадія IV: Т1-4N0-1М I

Клінічна картина і діагностика раку підшлункової залози

Клінічна картина залежить від локалізації пухлини. При локалізації пухлини в голівці підшлункової залози у 47-90% пацієнтів діагноз установливается після появи механічної жовтяниці. Наявність жовтяниці не є раннім симптомом захворювання, так як пухлина поширилася на позапечінкові жовчні протоки. Для раку тіла і хвоста підшлункової залози характерно Iтігельное безсимптомний перебіг. Основні клінічні симптоми при раку підшлункової залози дистальних локалізацій: постійні болі в нігастральной області з іррадіацією в спину і втрата маси тіла. Поява асциту або стенозу ДПК свідчить про поширення пухлинного процесу і робить малоймовірною можливість хірургічного лікування. Поява больового синдрому з іррадіацією в спину корелює з місцевим поширенням пухлинного процесу.

Діагностика грунтується на комплексному обстеженні з використанням УЗКТ, КТ, МРТ, ангіографії, РХПГ. Для діагностики раку підшлункової залози застосовуються два иммунохимических тесту — СА19-9 і РЕА. З метою диференціальної діагностики використовується чрескожная пункційна цітобіопсія об'ємних утворень підшлункової залози. У деяких випадках диференційний діагноз раку головки підшлункової залози і хронічного индуративного панкреатиту становить значні труднощі.

Лікування раку підшлункової залози

Основними видами хірургічного допомоги при раку підшлункової залози є стандартна і розширена гастропанкреатодуоденальной резекція, дистальна резекція підшлункової залози, панкреатектомія. Застосування комбінованих підходів при лікуванні протоковой аденокарциноми підшлункової залози покращує віддалену виживаність. Хірургічне лікування проводиться в комбінації з дистанційною променевою терапією (СОД 50-70 Гр) або хіміотерапією з використанням препарату гемзар. Можливе застосування інтраопераційного опромінення швидкими електронами первинної пухлини (СОД до 30 Гр). Дистанційна променева терапія застосовується при місцево-поширеному раку підшлункової залози. Лікування здійснюється дрібним фракціонуванням до СОД 60-90 Гр. Лікарське лікування застосовується при дисемінованому раку підшлункової залози, ефект відзначений у 7-24% хворих. 

Новини по темі:

Казала мені мама: Не дивися з ранку до ночі телевізор! — Ця знаменита фраза може стати більш ніж актуальною для літніх людей. Справа в тому, що недавнє дослідження співробітників Національного онкологічного інституту показало: регулярний тривалий перегляд телебачення завдає здоров'ю відчутної шкоди. В рамках даної робіт
Невже небезпечним онкологічним захворюванням можна заразитися? Фантастика? Ні, цілком обгрунтована клінічною практикою реальність. Втім, зареєстроване колумбійської клінікою зараження сталося не від людини до людини, а від паразита. Медичний заклад в місті Медельїн прийняло чоловіка з множинними скаргами. Пац
Такий ефект в поєднанні з фактом повної безпеки здорових клітин організму вселяє надію. На даний момент про це свідчать лабораторні дослідження, в тому числі і на гризунах. Метод готується до подальших випробувань. Основне завдання онкології полягає не тільки в своєчасній діагностиці та початок боротьби з раком, але
Вчені продовжують свої дослідження в зв'язку з масовим набором зайвої ваги жителями нашої планети в самих різних її куточках. З недавніх пір дослідники почали порівнювати шкоду, що наноситься організму ожирінням, зі шкодою від регулярного куріння. Недавні дослідження показали, що ожиріння нерідко може ставати причиною розвитку


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть