Онкологія

Рак дванадцятипалої кишки

Захворюваність на рак дванадцятипалої кишки вкрай низька. Точних статистичних даних про неї немає. За даними РОНЦ ім. Н.Н.Блохина РАМН, в структурі раку органів БПДЗ на рак дванадцятипалої кишки припадає 3,5% випадків. Захворюваність чоловіків і жінок приблизно однакова. Пік захворюваності припадає на вік 40-60 років.

До факторів ризику, здатним збільшити частоту виникнення раку дванадцятипалої кишки, можна віднести спадкові форми дифузного поліпозу кишечника: дифузний сімейний поліпоз, синдром Гарднера, поліпоз при синдромі Пейтца-Егерса, ювенільний поліпоз. Вілезние аденоми ДП До мають найбільший ризик малігнізації (до 60%). При тубулярних і тубуловілезних аденомах ризик малігнізації нижче. Ряд авторів відносить до чинників ризику раку дванадцятипалої кишки також хвороба Крона з локалізацією виразково-запальних фокусів в дванадцятипалої кишки, глютеновою ентеропатією, дієту, багату тваринними жирами і білками.

На частку екзокринного раку дванадцятипалої кишки доводиться від 55 до 80 % всіх первинних злоякісних пухлин цього органу. Основний гістологічної формою екзокринного раку дванадцятипалої кишки є аденокарцинома різного ступеня диференціювання, чаші високодиференційована. При виявленні перстневидно-клітинного раку необхідно виключити інвазію пухлини шлунка в дванадцятипалу ІПІКО. Зустрічається також недиференційований рак. Передбачається, що джерелом аденокарциноми дванадцятипалої кишки може бути епітелій Орун Перовских залоз і ліберкюнових крипт. Реальну загрозу розвитку раку дванадцятипалої кишки представляють її аденоми при дифузному поліпозі. Рак дванадцятипалої кишки розвивається у 2% хворих дифузним сімейним поліпозом з ураженням дванадцятипалої кишки в середньому через 22 роки після його виявлення. Малигнизация ворсинчастий аденом дванадцятипалої кишки відзначається найбільш часто, у 30-60% хворих. Малигнизация тубулярних аденом, тубулярної-ворсинчастий аденом, поліпів при синдромі Пейтца-Егерса спостерігається значно рідше.

Екзокринний рак дванадцятипалої кишки нерівномірно вражає відділи кишки: проксимальная третину (супрапапіллярная відділ) — 16-20%, середня гріти (періпапіллярной відділ) — 62-78%, дистальна третина (інфрапапіллярний відділ) — 9-15% .

Захворювання розвивається порівняно повільно. Пухлина циркулярно инфильтрирует стінки дванадцятипалої кишки, обумовлює стеноз кишки, який найбільш характерний для інфрапапіллярной локалізації раку. Рідше пухлина має вигляд екзофітного вузла, який схильний до розпаду. В останньому випадку внутрикишечное кровотеча може бути першим проявом захворювання. Імовірність кровотечі також висока при первинно-виразкової форми раку дванадцятипалої кишки. Не більше половини періпапіллярной пухлин дванадцятипалої кишки викликають механічну жовтяницю. Приблизно у 10-30% хворих під час встановлення діагнозу вже є метастази в регіонарні лімфатичні вузли. Пухлина може инфильтрировать головку підшлункової залози, забрюшинную клітковину, нервові сплетення, що проявляється болем різної інтенсивності. Незважаючи на те що захворювання порівняно тривалий час протікає без метастазів, ускладнення (кровотеча, кишкова непрохідність, позапечінкові холестаз), як правило, відповідають місцево-поширеною первинної пухлини з ретроперітонеальной Внеорганние інвазією і інвазією підшлункової залози.

метастази в регіонарні лімфатичні вузли аденокарциноми дванадцятипалої кишки відзначаються у 18-67% оперованих хворих. Найбільш часто вражаються лімфатичні вузли по нижньому краю головки підшлункової залози і задньої панкреатодуоденальной групи. Відзначається ураження більше однієї групи регіонарних лімфатичних вузлів. Захворювання довго обмежується панкреатодуоденальной областю. Найбільш часті локалізації віддалених метастазів раку дванадцятипалої кишки-, очеревина, рідкісні — легені, нирки, надниркові залози, головний мозок.

При раку дванадцятипалої кишки висока ймовірність первинної множинності пухлинного ураження — найбільш імовірним крім раку дванадцятипалої кишки є рак товстої кишки. 

Клініко-анатомічна класифікація екзокринного раку тонкої кишки по TNM (6-а редакція, 2002)

Категорія Т

Tis — преінвазивного карцинома (carcinoma in situ)

T1 — інвазія включає підслизовий шар

Т2 — інвазія в м'язовий шар кишки

ТЗ — інвазія субсерози або неперітонізірованних ділянок (заочеревинного простору) на протязі не більше 2 см

Т4 — інвазія вісцеральної очеревини, заочеревинного простору протягом більше 2 см або прилеглих органів (підшлункова залоза) і структур

N1 — метастази врегіонарні лімфатичні вузли — панкреатодуоденальная, пилорические, печінкові (вузли близько загальної жовчної протоки, жовчного міхура, воріт печінки), лімфатичні вузли навколо верхніх брижових судин

Ml — віддалені метастази

Групування за стадіями

Стадія I: T1N0M0, T2N0M0 Стадія II: T3-4N0M0 Стадія III: T1-4N1M0 Стадія IV: Т1-4N0-1MI

Клінічна картина і діагностика раку тонкої кишки

Доброякісні пухлини клінічно тривало не виявляються. Злоякісні пухлини можуть проявлятися кишковою кровотечею, гіпохромною анемією або дуоденальної непрохідності. Механічна жовтяниця зустрічається рідко.

Диференціальний діагноз проводять з пухлинами підшлункової залози і великого дуоденального сосочка.

Лікування раку тонкої кишки

При раку дванадцятипалої кишки основним методом лікування є хірургічний. Оперативне втручання виконується в обсязі ГПДР. Резектабельность при раку дванадцятипалої кишки становить 60-80%. 5-річна виживаність становить 46%.  Хіміотерапія малоефективна.

Новини по темі:

Звіт про власну розробку надали співробітники Дослідницького лікарняного центру, розташованого і успішно діє на базі Монреальського університету. Біогель, призначений для ін'єкцій безпосередньо в місце скупчення ракових клітин (пухлина), здатний пригнічувати подальше розмноження таких. У поєднанні
Казала мені мама: Не дивися з ранку до ночі телевізор! — Ця знаменита фраза може стати більш ніж актуальною для літніх людей. Справа в тому, що недавнє дослідження співробітників Національного онкологічного інституту показало: регулярний тривалий перегляд телебачення завдає здоров'ю відчутної шкоди. В рамках даної робіт
Невже небезпечним онкологічним захворюванням можна заразитися? Фантастика? Ні, цілком обгрунтована клінічною практикою реальність. Втім, зареєстроване колумбійської клінікою зараження сталося не від людини до людини, а від паразита. Медичний заклад в місті Медельїн прийняло чоловіка з множинними скаргами. Пац
Слід гадати, що саме такі будуть результати нині лише почалася роботою над новим препаратом. Про його виробництві недавно заявила компанія Sanofi, розкрила також і деякі подробиці роботи нового препарату. Французька фармацевтична компанія повідомила, що працювати над новими ліками буде не одна, а за підтримки


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть