Синоніми

Хронічне запалення слизової оболонки осередків гратчастої пазухи.

Профілактика хронічного етмоїдити

Своєчасне і швидке лікування ГРВІ, риніту, грипу, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань. Класифікація

Розрізняють катаральний, гнійний і полипозно-гнійний хронічний етмоїдит.

Етіологія хронічного етмоїдити

Збудниками захворювання найчастіше є представники кокової мікрофлори. В останні роки відзначають освіту різного виду агресивних асоціацій, що характеризуються підвищеною вірулентністю.

Патогенез хронічного етмоїдити

Захворювання частіше зустрічається в дитячому віці. Природні вивідні отвори клітин ґратчастих пазух знаходяться в середньому носовому ході і є частиною остіомеатального комплексу. Навіть невеликий набряк слизової оболонки порожнини носа поширюється на середній носовий хід, викликаючи різке утруднення відтоку, а потім і блокаду остіомеатального комплексу. Досить часто, переважно у дорослих, в запальний

процесу залучаються соустя інших навколоносових пазух передньої групи.

Клініка хронічного етмоїдити

Як і при інших видах синуситів, загострення етмоїдити проявляється загальними клінічними ознаками у вигляді фебрильною лихоманки, загальної слабкості, млявості, дифузійної головного болю, викликаної порушенням мозкового кровообігу. Головний біль частіше локалізується в області кореня носа, нерідко іррадіює в очну ямку з відповідної сторони. Виражені і інші місцеві клінічні ознаки: виділення з носа і утруднення дихання, причина якого — набряк і інфільтрація слизової оболонки носа патологічним ексудатом, що стікає з природних вивідних отворів. Оскільки ізольований односторонній етмоїдит частіше зустрічається у дітей, а кісткові структури їх навколоносових пазух мають більш пухке будова в порівнянні з дорослими, запальний процес руйнує частину кісткових стінок гратчастої кістки, викликаючи гіперемію і набряк м'яких тканин внутрішнього кута ока. У зв'язку з подальшим прогресуванням гнійного етмоідальние синуситу запальний процес поширюється і на стороні поразки з'являється гіперемія і набряк повік очі. Якщо не проводити належного лікування, гнійний вміст може проникнути під шкіру внутрішнього кута ока або в орбіту.

Діагностика хронічного етмоїдити

Фізикальне обстеження

При зовнішньому огляді виявляють набряк і інфільтрацію в області внутрішнього кута ока, які можуть поширюватися на повіки на стороні поразки. Пальпація кореня носа і внутрішнього кута ока з боку запаленої пазухи в області внутрішньої частини орбіти помірно болюча.

Інструментальні дослідження

При передній риноскопії відзначають гіперемію і набряк слизової оболонки порожнини носа, різке звуження загального і закриття просвіту середнього носового ходу. Після анемізації слизової оболонки порожнини носа, особливо середнього носового ходу, з-під середньої носової раковини може з'явитися гнійнийексудат, що свідчить про блокаду остіомеатального комплексу.

неінвазивної способом діагностики є діафаноскопія, яку можна використовувати у дітей і вагітних, однак при етмоїдиті цінність даного методу невелика.

Основним методом інструментальної діагностики залишається рентгенографія, яку виробляють в полуаксіальной проекції з метою виявити затемнення пазухи, оцінити його особливості. Більш вірогідною і інформативною вважають КТ в аксіальної і коронарної проекції.

Найточнішим методом діагностики є ендоскопія за допомогою оптичних ендоскопів, яку проводять після анемізації слизової оболонки, місцевої аплікаційної і инфильтративной анестезії. Метод дозволяє уточнити локалізацію і особливості запального процесу, зробивши прямий візуальний огляд структур остіомеатального комплексу.

Диференціальна діагностика хронічного етмоїдити

Диференціальну діагностику слід проводити з дакріоциститу, периоститом кісток носа і остеомієліт верхньої щелепи. При дакриоцистите як у дорослих, так і у дітей в області внутрішнього кута ока виявляють гіперемію і набряк м'яких тканин, а у медіального краю нижньої повіки — округле випинання, різко хворобливе при пальпації. Відмітною ознакою вважають Слезостоянія в оці на стороні поразки.

Для остеомієліту верхньої щелепи, який зустрічається у грудних дітей, характерна інфільтрація м'яких тканин в області альвеолярного відростка і набряк нижньої повіки без гіперемії. Гострий етмоїдит зі змінами м'яких тканин в області внутрішнього кута ока розвивається найчастіше у дітей старше двох років.

Периостит кісток носа розвивається після травми, проте може сформуватися і як ускладнення інфекційного захворювання. Він характеризується зміною форми зовнішнього носа, вираженої спонтанної болем, значно посилюється при пальпації.

Лікування хронічного етмоїдити

Показання до госпіталізації

Наявність ознак етмоїдити зі змінами м'яких тканин в області внутрішнього кута ока на тлі гіпертермії. Неефективність консервативного лікування в амбулаторних умовах протягом 1-2 днів.

Немедикаментозное лікування

Фізіотерапевтичне лікування: електрофорез з антибіотиками на передню стінку пазухи, фонофорез гідрокортизону, в тому числі в поєднанні з окситетрацикліном, ультразвукове високочастотне вплив на область пазух, випромінювання терапевтичного гелій-неонового лазера на слизову оболонку порожнини носа і симетричні біологічно активні точки, розташовані в центрах підстави ніздрів. 

Медикаментозне лікування

Хронічний етмоїдит при відсутності ускладнень лікують тільки консервативно. Поки не отримані результати мікробіологічного дослідження виділень, можна використовувати антибіотики широкого спектру дії: амоксицилін, в тому числі в комбінації з клавулановою кислотою, цефалоридин, цефотаксим, цефазолін, рокситроміцин і ін. За результатами посіву слід призначати антибіотики спрямованої дії, якщо виділення відсутня або його можна отримати, продовжують розпочате лікування. В якості одного з препаратів вибору при протизапальної терапії можна використовувати фенспірид. Одночасно проводять гипосенсибилизирующие терапію мебгідролін, Хлоропирамин, ебастином і ін. Призначають судинозвужувальні краплі в ніс (деконгестантів), на початку лікування — м'якої дії (розчин ефедрину, диметинден в комбінації з фенілефрину), при неефективності терапії протягом 6-7 днів проводять лікування імідазолового препаратами (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин і ін.). Ефективні імуномодулятори (препарати тимической групи всіх поколінь, азоксімер).

Слизову оболонку переднього відділу середнього носового ходу анемізуючі за допомогою судинозвужувальних препаратів (розчини адреналіну, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин і ін.).

Промивання порожнини носа або носової душ з використанням антимікробних препаратів: дітям краще підходить лактоглобулин проти умовно-патогенних бактерій і сальмонел — очищена ліофілізована фракція комплексу Ig молозива попередньо імунізованих корів (25 мг препарату в розведенні з 50 мл теплого 0,9% розчину хлориду натрію) 1-2 рази на день. Хворому в положенні сидячи з нахиленою-о-пліч головою в одну з половин носа вводять оливу, обтурують просвіт ніздрі, приєднують систему для переливання крові, заповнену лікарським розчином. Регулюють швидкість інфузії (20-40 крапель в хвилину), при цьому рідина надходить в порожнину носа і виділяється через іншу його половину. Завершивши вливання половини дози лікарського засобу, голову хворого нахиляють в протилежну сторону і змінюють положення олив.

Лікарські препарати переміщують по Проетцу так само, як при загостренні хронічного гаймориту.

За допомогою ЯМИК-катетера в порожнини носа створюють негативний тиск, який дозволяє аспирировать патологічний вміст з навколоносових пазух однієї половини носа, а їх просвіт заповнити лікарським засобом або контрастною речовиною.

Хірургічне лікування

В деяких випадках проводять пункцію верхньощелепної пазухи голкою Куликівського з метою створити в ній депо лікарського засобу, щоб впливати на запальний осередок в клітинах межує з нею гратчастої пазухи.

Ендоназальні розтин клітин гратчастої пазухи проводять тільки при неефективності консервативного лікування і наростанні набряку, гіперемії та інфільтрації м'яких тканин внутрішнього кута ока. Втручання здійснюють під місцевою анестезією. Спочатку резецируют частина переднього кінця середньої носової раковини, щоб розширити просвіт середнього носового ходу. Проводять редрессацію середньої носової раковини, зміщуючи її медіально, а потім послідовно розкривають клітини гратчастої пазухи. Завдяки цьому розширюється середній носовий хід і краще дренується і аерується запалена ґратчаста пазуха. Екстраназальное розтин роблять тільки при наявності ускладнень.

Подальше ведення

Після курсу консервативного лікування призначають судинозвужувальні препарати м'якої дії протягом 4-5 днів. Після екстраназального розтину гратчастої пазухи протягом 2 тижнів рекомендують проводити розпорошення топічних глюкокортикоїдів (флутиказон, мометазон) один раз в день в обидві половини носа і промивати його порожнину теплим 0,9% розчином хлориду натрію 1-2 рази на день. Обов'язковий щадний режим. Якщо ознаки запалення не зникають, не виключається тривалий прийом протизапального препарату фенспірид.

Зразкові терміни непрацездатності при загостренні хронічного етмоїдити, не супроводжується ускладненнями, якщо проводиться консервативне лікування в умовах стаціонару, складають 5-6 днів, при екстраназальном втручанні — на 2-4 дні більше.

Прогноз

Сприятливий.