Різне

Гострий середній отит

Визначення

Гострий середній отит — гостре запальне захворювання, що характеризується залученням до патологічного процесу слизової оболонки середнього вуха (слухової труби, барабанної порожнини, печери і повітроносних осередків соскоподібного відростка).

Профілактика гострого середнього отиту

Первинна профілактика гострого середнього отиту полягає в попередженні гострих респіраторних захворювань, в усуненні переохолодження, дотриманні правил особистої гігієни, загартовування організму.

Вторинна профілактика являє собою комплекс заходів, які спрямовані на те, щоб попередити загострення наявних хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів, відновити фізіологічні механізми носового дихання і вентиляційну функцію слухової труби.

Класифікація гострого середнього отиту

I стадія катарального запалення. Для даної стадії характерні скарги на біль у вусі, підвищення температури тіла, зниження слуху, при огляді виявляється втягнути і ін'єкція судин (гіперемія) барабанної перетинки. Загальний стан (наявність слабкості, нездужання і ін.) В значній мірі визначається виразністю симптомів гострого респіраторного захворювання.

II стадія гнійного запалення.

— неперфоратівном. Пацієнти відзначають наростання болю, нездужання, слабкість, посилення гіпертермії, виражене зниження слуху. При огляді виявляють випинання, інтенсивну гіперемію барабанної перетинки.

— Перфоративная. Для даної стадії характерна наявність гнійного ексудату в зовнішньому слуховому проході, «пульсуючий рефлекс», зменшення болю, зниження температури, менша вираженість симптомів інтоксикації.

III стадія дозволу процесу. Можливі наслідки:

— Одужання (відновлення цілісності барабанної перетинки і слухової функції).

— Хронизация процесу.

— Формування отогенних ускладнень (мастоїдит, тимпаногенних лабіринтит і ін.) . 

Етіологія гострого середнього отиту

Основними етіологічними факторами гострого середнього отиту є Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Певну роль у виникненні гострого середнього отиту грає вірусна інфекція. Це, зокрема, підтверджується даними про те, що показники частоти респіраторних інфекцій корелюють з гострим середнім отитом, а також часто (59%) виявляються вірусами в носоглотці пацієнтів з гострим запаленням середнього вуха. 

Патогенез гострого середнього отиту

Послідовний розвиток запальних змін в середньому вусі при гострих респіраторних захворюваннях (найбільш часта причина гострого середнього отиту) пов'язано з шкідливою дією вірусів і бактерій на миготливий епітелій в початкових відділах респіраторного тракту і слухової труби. Головну роль у виникненні гострого запалення середнього вуха грають прозапальні медіатори, які контролюють інтенсивність і спрямованість імунних реакцій, а також забезпечують реалізацію найважливіших ефектів запальної реакції (збільшення судинної проникності, посилення секреції слизу, міграція в осередок запалення лейкоцитів, їх дегрануляция і ін.). Закономірним наслідком морфофункціональних зрушень є швидке зниження інтратімпанального тиску і парціального тиску кисню в барабанної порожнини, порушення циркуляції повітря, транссудация рідини з мікроциркуляторного русла, мікробна контамінація порожнин середнього вуха, послідовний розвиток гострих запальних змін. У цих умовах різко зростає ймовірність суперинфекции, затяжного перебігу запального процесу і формування ускладнень.

Фактори ризику виникнення гострого середнього отиту у дітей:

• наявність міксоідная тканини в порожнинах середнього вуха (у дітей раннього віку),

• широка, пряма, коротка і більш горизонтально розташована слухова труба,

• значна частота гіпертрофії і хронічного запалення глоткової мигдалини,

• незавершеність пневматизации скроневої кістки.

Крім того, слід враховувати неспроможність імунних механізмів в організмі дитини, фізіологічні (транзиторні) імунодефіцитні стани новонароджених. 

Клініка гострого середнього отиту

Скарги на біль, закладеність і відчуття шуму у вусі, зниження слуху, аутофонія. У новонароджених і дітей першого року життя відзначаються наступні симптоми: занепокоєння, порушення сну, скрикування, прагнення лежати на хворому боці, відмова від їжі, можливо зригування. Температура тіла досягає 38 ° С і вище. Прогресування запального процесу супроводжується посиленням болю, вираженим погіршенням слуху, наростанням симптомів інтоксикації. Спостерігається стійке підвищення температури (до 39-40 ° С), дитина стає апатичним, не реагує на іграшки, відмовляється від їжі, виникає нічний неспокій, крик. У цій стадії гострого середнього отиту збудження може змінитися адинамией, частішає відрижка, з'являється «безпричинна» блювота, можуть виникати посмикування і короткочасні судоми. Отоскопіческі зміни характеризуються вираженою гіперемією і вибухне барабанної перетинки, зумовленими тиском ексудату.

Внаслідок тиску і протеолітичної активності ексудату відбувається витончення і формується перфорація барабанної перетинки, що супроводжується гноетечением з вуха. При цьому зменшується інтенсивність больових відчуттів, поступово знижується температура, зникають симптоми інтоксикації. Зберігається порушення слуху. Після видалення з зовнішнього слухового проходу гною при отоскопії часто виявляється «пульсуючий рефлекс» — толчкообразное (пульсуюче) надходження гною з барабанної порожнини через невелике перфораційні отвір в барабанної перетинки. Надалі, при сприятливому перебігу запального процесу, зменшуються в кількості і зникають гнійні виділення з вуха, нормалізується загальний стан хворого. При отоскопії визначають відсутність ексудату в зовнішньому слуховому проході, залишкові явища гіперемії, ін'єкцію судин барабанної перетинки, невелику перфорацію, яка в більшості випадків самостійно закривається. При сприятливому перебігу захворювання поступово відновлюється слух.

Нерідко зустрічається атиповий перебіг гострого середнього отиту. При цьому в одних випадках гостре запалення середнього вуха може супроводжуватися відсутністю больового синдрому, вираженої температурної реакції, наявністю каламутній, злегка потовщеною, з погано обумовленими розпізнавальними орієнтирами барабанної перетинки, в інших — бурхливим підвищенням температури (до 39-40 ° С), різким болем в вусі, яскраво вираженою гіперемією барабанної перетинки, швидким наростанням інтоксикації, появою неврологічної симптоматики (блювота, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського), ознак мастоідіта і інших отогенних ускладнень. Незважаючи на сприятливе в більшості випадків перебіг гострого середнього отиту, велика ймовірність отогенних ускладнень. Багато в чому це обумовлено недостатністю імунної відповіді у дітей раннього віку, віковими особливостями будови середнього вуха, патогенностью і вірулентністю етіологічно значущою мікрофлори.

Діагностика гострого середнього отиту

Лабораторні дослідження

В периферичної крові визначають лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. 

Інструментальні дослідження

Залежно від стадії гострого середнього отиту при отоскопії може визначатися втягнути і обмеження рухливості барабанної перетинки з ін'єкцією судин (I стадія катарального запалення), виражена гіперемія і вибухне барабанної перетинки, обумовлені тиском ексудату (На стадія гнійного запалення), «пульсуючий рефлекс», що представляє собою толчкообразное (пульсуюче) надходження гною з барабанної порожнини через невелике перфораційні отвір в барабанної перетинки в зовнішній слуховий прохід (Пб стадія гнійногозапалення).

При обстеженні хворих з гострим середнім отитом слід мати на увазі велику ймовірність розвитку у них різних ускладнень. У зв'язку з цим слід звертати увагу на наявність (відсутність) таких ознак, як пастозність шкірних покривів в завушній області, згладжена завушної складки, відкопиленою вушної раковини, наявність припухлості (флуктуації) в завушній області (Антрім, мастоїдит), асиметрія особи (отогенний неврит лицьового нерва), менінгеальні симптоми (отогенний менінгіт та ін.). 

Лікування гострого середнього отиту

Показання до госпіталізації

Показанням до госпіталізації є вік хворого до двох років, а також незалежно від віку важке і (або) ускладнений перебіг гострого середнього отиту.

Немедикаментозное лікування

Протизапальною і болезаспокійливу дію на початкових етапах розвитку запального процесу в середньому вусі мають фізіотерапевтичні методи впливу: солюкс, УВЧ, зігріваючий компрес на околоушную область. 

Медикаментозне лікування

У першій стадії захворювання показано застосування вушних крапель, що володіють місцевою протизапальною і аналгезирующим дією, інтраназальних судинозвужувальних засобів (деконгестантів), що сприяють відновленню носового дихання і прохідності слухової труби.

при наявності запальних змін в порожнині носа доцільно обережно промивати ніс 0,9% розчином хлориду натрію, евакуювати (аспирировать) назальний секрет.

Жарознижуючі препарати застосовуються при підвищенні температури до 39 ° С і вище.

Системна антибактеріальна терапія показана у всіх випадках середньотяжкого і тяжкого перебігу гострого середнього отиту, а також дітям у віці до 2 років і пацієнтам з імунодефіцитними станами.

При емпіричної антибактеріальної терапії гострого середнього отиту препаратом вибору є амоксицилін. Альтернативними препаратами (призначаються в основному при алергії до р-лактамів) є сучасні макроліди. Якщо вони клінічно неефективні протягом 2 діб або пацієнт отримував антибіотики протягом останнього місяця, доцільно призначити амоксицилін + клавуланова кислота. Альтернативними препаратами є цефалоспорини II-III покоління.

При легкому і середньотяжкому перебігу показано пероральне застосування антибіотиків. При важкому і ускладненому перебігу процесу антибактеріальну терапію необхідно починати з парентерального введення препарату, а після того, як стан хворого поліпшиться (через 3-4 діб), рекомендується переходити на пероральний прийом (так звана ступінчаста антибіотикотерапія).

Тривалість антибактеріальної терапії при неускладненому перебігу зазвичай становить 7-10 днів. У дітей у віці до 2 років, а також у хворих з обтяженим анамнезом, тяжким перебігом захворювання, наявністю отогенних ускладнень терміни застосування антибіотиків можуть збільшитися до 14 днів і більше.

Важливим компонентом патогенетичної терапії, що дозволяє коригувати зміни слизової оболонки слухової труби і порожнин середнього вуха, є обмеження дії прозапальних медіаторів. З цією метою можна призначити фенспірид.

Хірургічне лікування

При відсутності спонтанної перфорації барабанної перетинки у хворих на гострий гнійний середній отит (гострий середній отит, стадія На), наростання (збереженні) гіпертермії і ознак інтоксикації показаний парацентез барабанної перетинки.

Зразкові терміни непрацездатності при неускладненій течії захворювання составляюг7-10 днів, при наявності ускладнень — до 20 днів і більше.

Подальше ведення

При рецидивуючих гострих середніх отитах показано обстеження носоглотки, мета якого — оцінити стан

глоткової мигдалини, усунути назальний обструкцію і вентиляційні розлади слухової труби, пов'язані з аденоїдними вегетациями. Крім того, необхідні консультації алерголога та імунолога. Прогноз

Прогноз при неускладненій течії і адекватному лікуванні гострого середнього отиту сприятливий. При наявності ускладнень, супутніх захворювань прогноз визначається поширеністю процесу, тяжкістю стану хворого, ступенем компенсації супутніх захворювань, а також своєчасністю і адекватністю лікувальних заходів.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть