Визначення

Лабіринтит — запальне захворювання внутрішнього вуха, що виникає в результаті проникнення в нього патогенних мікроорганізмів або їх токсинів і проявляється поєднаним порушенням функцій периферичних рецепторів вестибулярного і слухового аналізаторів.

Класифікація лабірініта

Існує кілька класифікацій лабіринтитів.

• За етіологічним фактором (специфічний і неспецифічний).

• По патогенезу (тимпаногенних, менінгогенний, гематогенний і травматичний).

— тимпаногенних лабіринтит обумовлений проникненням збудника інфекції у внутрішнє вухо з порожнини середнього вуха через вікна лабіринту.

— менінгогенний лабіринтит розвивається при менінгіті після того, як збудник інфекції проникає з підпавутинного простору через водопровід равлики або внутрішній слуховий прохід.

— Гематогенний лабіринтит обумовлений проникненням збудників інфекції у внутрішнє вухо з потоком крові, зустрічається частіше при вірусних інфекційних хворобах.

— Травматичний лабіринтит викликаний травмою (наприклад, при переломі основи черепа, вогнепальне поранення).

• За характером запального процесу (серозний, гнійний і некротичний).

— Серозний лабіринтит характеризується збільшенням кількості перилімфи, набуханням ендоста лабіринту, появою в ендо- та перилимфе фібрину і формених елементів крові.

— Гнійний лабіринтит викликаний збудниками гнійної інфекції і характеризується лейкоцитарною інфільтрацією пери і ендолімфи, освітою грануляцій.

— Некротический лабіринтит характеризується наявністю ділянок некрозу м'яких тканин і кісткового лабіринту, що чергуються звичайно з вогнищами гнійного запалення.

• За клінічним перебігом (гострий і хронічний — явний

і латентний ).

— Гострий лабіринтит — серозний або гнійний лабіринтит, виявляється раптово розвиваються симптомами порушення функцій внутрішнього вуха (запаморочення з нудотою і блювотою, порушення статичної та динамічної рівноваги тіла, шум у вусі, зниження слуху), при серозно лабиринтите симптоми поступово зникають через 2-3 тижнів, при гнійному лабиринтите захворювання може набути хронічного перебігу.

— Хронічний лабіринтит, що характеризується поступово розвиваються порушеннями функцій внутрішнього вуха (запаморочення з нудотою і блювотою, шум у вусі, порушення статичної та динамічної рівноваги тіла, зниження слуху), наявністю фистульного симптому, спонтанними вестибуловегетативних, вестібулосенсорних і вестібулосоматіческімі рефлексами .

• За поширеністю — обмежений, дифузний (генералізований) і вірусний.

— Обмежений лабіринтит — поразка обмеженого ділянки стінки кісткового лабіринту, спостерігається при хронічному середньому отиті і обумовлений гранулюван отитом або тиском холестеатоми.

— Дифузний лабіринтит — гнійний або серозний лабіринтит, що поширюється на всі відділи кісткового і перетинкового лабіринту.

— Вірусний лабіринтит найчастіше розвивається на тлі herpes zoster oticus, починається з болю у вусі і завушній області, характеризується везикулярним висипаннями і зовнішньому слуховому проході. Комбінація слухових і вестибулярних порушень нерідко супроводжується парезом лицьового нерва. Вірусна інфекція поширюється на вестибулярний нерв, задній напівкружних канал і саккулюс.

Етіологія лабірініта

Лабіринтит може викликатися різними вірусами, бактеріями і їх токсинами, травмою. Джерелом інфекції найчастіше є розташований в безпосередній близькості від лабіринту вогнище запалення в порожнинах середнього вуха або черепі (гострий і хронічний середній отит, мастоїдит, холестеатома, петрозит). Домінуючу роль відіграють бактерії — стрептокок, стафілокок, мікобактерії туберкульозу. Збудником менінгогенний лабірінтіта є менінгокок, пневмокок, мікобактерія туберкульозу, бліда тріпонема, віруси грипу і паротиту.

Патогенез лабірініта

Перехід запального процесу з середнього вуха можливий на будь-якій ділянці стінки лабіринту, але відбувається, як правило, через перетинчасті освіти вікон лабіринту і латеральний напівкружних канал. При гострому гнійному запаленні середнього вуха і хронічному гнійному мезотімпаніте запальний процес поширюється через вікна, не порушуючи їх цілісність, або шляхом прориву, що призводить до розвитку гострого дифузного серозного або гнійного лабіринтиту. При хронічному гнійному епітимпаніті запалення поширюється в зв'язку з тим, що патологічний процес руйнує стінки кісткового лабіринту, нерідко в поєднанні з проривом перетинчастих утворень вікон. Можливий перехід інфекції по преформовані шляхах (судини, нерви).



У патогенезі лабірінтіта, що розвинувся в результаті травми, має значення порушення цілісності кісткового і перепончатого лабіринту, ступінь набряку, крововилив в пери-та ендолімфатичне простір. Якщо додатково при лабиринтите порушується кровообіг в одній з кінцевих гілок внутрішньої слухової артерії (здавлення, стаз крові), то розвивається некротичний лабіринтит. Здавлення таких дрібних по діаметру артерій, як внутрішня слухова, сприяє Ендолімфатичний набряк, особливо часто виражений при серозному запаленні. Обмежений лабіринтит спостерігається тільки при хронічному гнійному епітимпаніті з карієсом і холестеатомой. При хронічному гнійному епітимпаніті стінка кісткового лабіринту руйнується під впливом запального процесу або холестеатоми, яка шляхом тиску сприяє створенню фістули лабіринту.



Найбільш часто фістула локалізується в області латерального полукружного каналу, але може утворюватися в області підстави стремена, Промонторі, інших півколових каналів. У період загострення запалення в середньому вусі з'являється ексудат, в зв'язку з чим обмежений лабіринтит переходить в дифузний. При сифілісі можливий будь-який шлях переходу специфічного запального процесу в лабіринтит, в тому числі і гематогенний.

З порожнини черепа з боку мозкових оболонок інфекція проникає у внутрішнє вухо через водопровід равлики і внутрішній слуховий прохід.

морфологічні зміни у внутрішньому вусі при серозному, гнійному і некротическом лабиринтите різні. 

Клініка лабірініта

У типових випадках гострий лабіринтит проявляється лабіринтовою атакою: раптово розвинувся глибоке запаморочення в поєднанні з нудотою і блювотою, порушенням статичного і динамічного рівноваги, шумом у вусі і зниженням слуху. Запаморочення системне, сильно виражено, хворий не може підняти голову, повернути її в бік, найменший рух посилює нудоту і викликає блювоту, рясне потовиділення, зміна забарвлення шкіри обличчя. При серозному лабиринтите симптоми зберігаються 2-3 тижнів і, поступово втрачаючи свою виразність, зникають. При гнійному лабиринтите після стихання гострого запалення захворювання може прийняти затяжний перебіг.



Іноді лабіринтит розвивається як первинно хронічний і характеризується періодичними явними або менш вираженими симптомами лабіринтових розладів, що ускладнює своєчасну точну діагностику. Кохлеарні симптоми: шум і зниження слуху аж до глухоти — спостерігаються як при дифузному серозному, так і при гнійному лабиринтите. Стійка глухота найчастіше свідчить про гнійному запаленні в лабіринті.

При менінгококової інфекції, як правило, уражаються два лабіринту, що супроводжується невираженими периферійними вестибулярними розладами, частіше переважає порушення рівноваги. Одночасне двостороннє повне випадання вестибулярної збудливості нерідко супроводжується різким зниженням слухової функції.



Для туберкульозного лабірінтіта характерно хронічне латентний перебіг, прогресуюче порушення функцій лабіринту.

Клінічна картина сифілітичного лабірінтіта різноманітна. Типові випадки характеризуються флюктуірует епізодами зниження слуху і запаморочення.

Діагностика лабірініта

Для діагностики тимпаногенних лабірінтіта необхідно провести отоскопію, вестибуло- і аудіометрію, рентгенографію або КТ скроневих кісток. При виявленні у хворого гострого або хронічного середнього отиту досліджують фістульний симптом.



Патогномонічною ознакою обмеженого лабіринтиту з фістули, але на фоні збереженої функції нейроепітелія внутрішнього вуха є фістульний симптом, тобто поява запаморочення і ністагму в бік хворого вуха при компресії повітря в зовнішньому слуховому проході.



Істотні діагностичні ознаки лабірінтіта — спонтанні вестибулярні реакції, що протікають по периферичному типу.



у початкових стадіях як серозного, так і гнійного лабіринтиту спонтанний ністагм спрямований у бік ураженого лабіринту і має I-III ступінь вираженості. Цей ністагм поєднується з відхиленням рук і тулуба в бік повільного компонента, спостерігається протягом декількох годин, іноді діб, поступово міняючи свій напрям на протилежне (в сторону здорового лабіринту). Нерідко відсутній при візуальній оцінці спонтанний ністагм реєструється методом електроністагмографію. Через 2-3 тижнів спонтанний ністагм зникає. Проведення експериментальних вестибулярних реакцій в цей період лабірінтіта протипоказано і недоцільно, так як може викликати посилення запаморочення і не допомагає постановці діагнозу. Однак в подальшому експериментальні вестибулярні проби дозволяють виявити асиметрію нистагма по лабіринту, фазу гноблення, оцінити розвиток компенсаторних центральних вестибулярних реакцій. Спочатку зниження вестибулярної збудливості на стороні ураженого лабіринту супроводжується гиперрефлексией з боку здорового лабіринту, а в резидуальном періоді захворювання вестибулометрія виявляє симетричну гіпорефлексію, відсутність спонтанного ністагму. Крім спонтанного ністагму, виявляють і іншу лабіринтову симптоматику — порушення ходи і відхилення голови і тулуба в здорову сторону. Важливо знати, що при поворотах голови в сторони у хворого з лабіринтиту відповідно змінюється напрямок спонтанного ністагму, в результаті цього тулуб пацієнта відхиляється в інший бік.



При дослідженні слуху у хворих з лабіринтиту спостерігаються однобічний туговухість змішаного типу, частіше з переважанням нейросенсорною.

Істотне значення має в даний час КТ і МРТ головного мозку і внутрішнього вуха. Високороздільна МРТ і КТ з візуалізацією структур внутрішнього вуха стали найбільш важливими діагностичними методами дослідження при патології внутрішнього вуха запального генезу, в тому числі і лабіринтитів.

Диференціальна діагностика лабірініта

Диференціальна діагностика також повинна проводитися з обмеженим отогенний пахіменінгіта (арахноїдит) задньої черепної ямки і мостомозжечкового кута, гострим тромбозом лабіринтовою артерії. Для отогенного арахноїдиту характерна отоневрологіческого симптоматика, що виявляє поєднане ураження корінця VIII, V і VII черепних нервів. Гострий тромбоз лабіринтової артерії характеризується гострою симптоматикою випадання функції слухових і вестибулярних рецепторів на тлі судинної патології (артеріальна гіпертонія, атеросклероз, 80% стеноз хребетної артерії).

Лікування лабірініта

Медикаментозне лікування

Консервативне лікування включає застосування антибіотиків з урахуванням чутливості до збудника і проникнення їх через гематолабірінтний бар'єр. Хворим лабіринтиту призначають лікарські препарати, що роблять протизапальну, гипосенсибилизирующее дію, нормалізують обмінні процеси у внутрішньому вусі і мозку. Під час лабіринтовою атаки — вестібулолітікі, препарати, що покращують кровопостачання внутрішнього вуха.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування отогенного лабірінтіта полягає в обов'язковому видаленні гнійного вогнища з порожнин середнього вуха і в ретельної ревізії промонторіальной стінки. Сануючу операцію на вусі виконують при будь-яких формах лабіринтиту. Оперативне втручання на лабіринті обов'язково показано при гнійному лабиринтите, секвестрації лабіринту. При лабірінтотоміі обмежуються дренуванням гнійного вогнища у внутрішньому вусі шляхом розтину його і видалення патологічного вмісту. Мастоідектомію при гострих неускладнених лабіринтиту виконують тільки в тих випадках, коли в процес втягується соскоподібного відросток. При лабірінтогеннимі внутрішньочерепних ускладненнях проводять лабірінтектомію: видаляють весь лабіринт, оголюють тверду мозкову оболонку задньої черепної ямки, створюють хороший дренаж порожнини черепа.

Прогноз

Зразкові терміни непрацездатності — від 3 тижнів до 3 місяців. Терміни обумовлені повільним відновленням вестибулярної функції.