грибкова інфекція носа і навколоносових пазух зустрічаються нечасто і зазвичай виникають у хворих з порушенням імунітету.

Але в останні роки частота захворювань грибковими інфекціями носа і глотки зросла. Фахівці пов'язують цей факт з тим, що саме ці ділянки слизових оболонок знаходяться в постійному контакті з зовнішніми подразниками. Останніх же в силу зміни стану екології і довкілля людини стало помітно більше. Втім, згідно зі статистикою, в переважній більшості випадків (близько 90%) причиною захворювання стає давно відомий світу грибок Candida.



грибкова інфекція включають:

• кандидоз
• аспергільоз
• мукоромікозу
• кандидоз
• гистоплазмоз
• бластомикоз

найпоширеніший патогенний організм — Candida і Aspergillus fumigatus. Найчастіше ураженої пазухою є верхнечелюстная.

Кандидоз

Збудник кандидозу може виявлятися всюди — від продуктів харчування, до повітря і грунту. Нерідко він надходить в організм через руки. Після їх потрапляння на слизову оболонку або шкіру людини, активація відбувається під вплив одного (або кількох) з трьох чинників — екзогенних, ендогенних і вірулентності самого збудника. З моменту потрапляння грибка в організм і до моменту його активації він може не проявляти своєї присутності, тому багато фахівців схильні вважати, що грибок в носі є у кожного п'ятого жителя земної кулі.

Діагностика даного захворювання, незалежно від місця його локалізації, проводиться на основі симптомів, описаних хворим, а також виявлених під час огляду пацієнта. Найчастіше кандидоз (як і більшість інших грибкових інфекцій) проявляє себе сверблячкою, запальним процесом на шкірі або слизовій оболонці, характерним нальотом на ураженій ділянці. Крім того, діагностика може проходити за допомогою лабораторних досліджень: мікроскопії, посівів. В даному випадку мікроскопія покликана виявити овальні брунькуються клітини з присутністю елементів псевдомицелия. Нерідко фахівці проводять посів для виявлення середовища Сабуро.

Аспергиллез

Аспергиллез у людини викликають три види цвілевих грибів роду аспергилл: A. fumigatus, A. flavus і A. niger. Вони знаходяться в гниючих речовинах, зерно та фруктах.

Інфікування звичайно відбувається при вдиханні спор грибів, які змішані з пилом в повітрі.



аспергіллезного інфекції можуть мати два варіанти розвитку — інвазивний і неінвазивний.

• Неінвазивний варіант зустрічається у більшості хворих, і клініка нагадує звичайний бактеріальний синусит з симптомами ринореи, обструкції носа і болю в обличчі, в результаті є ураження тільки одного навколоносовій пазухи. Рентгенограми демонструють затемнення ураженої пазухи без ерозії кістки. При дослідженні в пазусі знаходять зеленувато-чорну, тверду желатіноподобную масу.
• Інвазивний тип аспергиллеза протікає злоякісно, ​​викликаючи деструкцію кістки. Ця хвороба може поширитися в блискавичній формі і вразити орбітальну і інтракраніальні структури — виникає інвазія в кровоносні судини, тверду оболонку головного мозку і кістка.

Культури з носа і антральний лаваж зазвичай не дають позитивних культур аспергиллеза. 



Діагноз зазвичай ставлять за допомогою дослідження інфікованої тканини, яку отримують при хірургічному втручанні. Ендоскопічне обладнання для обстеження навколоносових пазух дає можливість щодо нетравматичним методом отримати тканину для діагностики. Виразні перегородкові гіфи можна діагностувати за допомогою забарвлення гематоксиліном або еозином, хоча можуть знадобитися спеціальні методи забарвлення, такі, як забарвлення перійодною кислотою за Шиффом і Гадлей. Аспергіли відрізняються від інших грибів меншими розмірами, діхотомнsм розгалуженням під кутом 45 °.



Лікування неінвазивного аспергиллеза вимагає санації ураженої пазухи і її належної аерації. Інвазивна форма зазвичай зустрічається в організмі-хазяїні з пошкодженим імунітетом і вимагає великої хірургічної резекції ураженої ділянки і введення великих доз амфотерицину В.

мукоромікозу

мукоромікозу (мукороз) — інфекції, викликані пліснявою грибами з родини Mucoraceae. У сім'ю входять три види грибів: Phizopus, Mucor і Absidia. Ці мікроорганізми часто знаходяться в грунті, гниючих речовинах або фруктах і потрапляють в організм людини при диханні. Майже у всіх випадках в основі виникнення мукоромікозу лежить хвороба, що викликає непрацездатність. У 70% хворих мукоромікозу викликаний на цукровий діабет, який створює в організмі багату Глюкозно середу з кислим рН (водневий показник), що сприяє зростанню грибів. Мікроорганізми стають ангіоінвазівнимі, як тільки вони прижилися в тканинах, причому вони переважно знаходяться у внутрішніх еластичних тонких шарах артеріальних судин. Гриби з сімейства Mucoraceae ростуть в некротичних масах, які виникають внаслідок тромбозу судин, які зазнали інвазії.



Існує кілька різних форм мукоромікозу.



Ріно-орбіт-церебральний тип мукоромікозу частіше вражає голову і шию ( очну орбіту і череп) внаслідок поширення мікроорганізмів вздовж судинних каналів. Хвороба характеризується хронічним риносинуситом, целюлітом особи і гангренозними змінами в слизовій оболонці. Вона може викликати сліпоту, офтальмоплегия і геміплегію. Даний мікроорганізм може бути культивований і звичайно демонструє неправильної форми і гіллястих, без перегородок гіфи. На рентгенограмах виявляють множинні ураження навколоносових пазух з потовщенням слизової оболонки і руйнуванням кістки.



Лікування включає різного об'єму хірургічну санацію і введення амфотерицину В, а також лікування хвороб, які лежать в основі мукоромікозу. Частота виживання приблизно дорівнює 75% у хворих, які не мають причинного захворювання, 60% -у хворих на цукровий діабет, 15-20% -у хворих з системними захворюваннями, при яких порушується імунітет.

Ріноспорідіоз

Ріноспорідіоз — хронічний мікоз, який викликає маловивченим паразитичним грибом Rhinosporidiumseeberi. Ріноспорідіоз становить ендемічне захворювання в Індії і Пакистані. Гриб Rhinosporidium seeberi потрапляє в організм людини з водою або дрібні частинки, зараженими хворими тваринами — велика рогата худоба або кіньми. У інфікованої людини на поверхні слизової оболонки носа з'являються невеликі ділянки грануляційної тканини, які розвиваються в поліпи, що заповнюють носову порожнину і носову частину глотки і дають кровотеча.

Поліпи мають вигляд пухкої маси на носовій перегородці, їх колір коливається від рожевого до пурпурного, вони не викликають почуття болю. Хворі скаржаться на кровотечу з носа, нежить, обструкцію носа і надмірну назалізація голосу. Гістологічне дослідження виявляє гранулематозное запалення тканини з розсипаними по ній вздовж країв поліпа спорами грибів на всіх фазах розвитку. Дослідження культури мало що дають.



Лікування полягає в повній хірургічної санації порожнини носа з каутеризації основи поліпів. Частота рецидивів становить приблизно 10%, рецидив можна лікувати повторним застосуванням хірургічного методу, амфотерицину В, призначають стероїди. 

Гістоплазмоз

Гістоплазмоз викликають диморфні гриби Histoplasma capsulatum. Ці гриби характерні для фауни долини річок Міссісіпі та Огайо, де гістоплазмоз є ендемічним захворюванням. Інфекція відбувається при вдиханні пилу, яка заражена грибами. Прояви хвороби пов'язані з болючими виразками в порожнині рота і гортані, відзначаються кашель, а також біль у грудях. Поразки носа включає тверді болючі виразки перегородки носа і нижньої носової раковини. Під час гістологічного дослідження виявляють неказеозную вузлову гранульому з ідентифікованими в цитоплазмі макрофагами і гістіоцитами Н. capsulatum. Тести реакції зв'язування комплементу сироватки крові є надійними, причому титр 1: 32 служить діагностично. Інтрадермально тести шкіри можуть мати високу частоту позитивних реакцій в ендемічних районах. Для лікування використовують амфотерицин В-спочатку в дозі 0,6 мг / кг на добу, потім поступово її збільшують, поки не буде досягнута доза 2 р 

Бластомікоз

Бластомікоз викликають диморфні гриби Blastomyces dermatitidis. Ця грибкова інфекція як ендемічна спочатку була виявлена ​​в середніх, центральних і південно-східних районах США, а зараз — в Південній Америці та Африці. Ворота для інфекції становлять легкі, і дисемінація гриба йде гематогенним шляхом. У разі позалегеневий дисемінації виразки або верукозна гранульома з серпігінозная підвищеним краєм шкіри можуть перебувати на носі. Менш поширене ураження слизової оболонки носа. Гістологічну картину представляють багатоядерні гігантські клітини, гістіоцити і мікроабсцеси під шкірою з сферичними грибковими тілами вздовж стінки з подвійним контуром. Часто діагноз можна визначити по культурам мокротиння на середовищі Сабуро.



Для лікування переважно застосовують амфотерицин В в таких дозах, як і при інших грибкових інфекціях.

грибкова інфекція навколоносових пазух

Проникнення грибкової інфекції в ніс досить часто триває її проникненням в навколоносових пазух і очну ямку. Найбільш часто діагностують формою грибкового ураження пазух є аспергільоз. Він надходить з повітря, затримуючись на поражаемой їм слизовій оболонці, і активується в разі порушення вентиляції (при нежиті, гаймориті і ін.). Крім того, нерідко грибок в навколоносових пазухах стає наслідком оперативного втручання або процедури пункції.



Залежно від джерела зараження розрізняють ендогенний, трансплацентраний і екзогенні аспергільоз. Також він різниться в залежності від локалізації інфекції.

Проявляє себе грибок навколоносових пазух в типовій симптоматиці риніту, синуситу і тонзиліту. Хворий може відчувати свербіж, а фахівець констатує гіперемію і запальний процес.



Діагностика проводиться профільним лікарем, в даному випадку отоларингологом. Спеціаліст уточнює анамнез, наявність супутніх захворювань. Проводиться мікроскопія зразків ураженої тканини, культуральні дослідження (посіви). 

Лікування грибкових інфекцій носа

грибкова інфекція носа і навколоносових пазух відносяться до захворювань, які не можуть піддаватися самолікування. Всі препарати і медичні заходи, необхідні для повного одужання хворого повинні призначатися і суворо контролюватися лікарем.



Як правило, лікування грибкових інфекцій носа включає в себе медикаментозні програми . Це лікарські засоби протигрибкової дії, які призначаються як для прийому всередину, так і для зовнішнього застосування, а деяких випадках і для інвазивного нанесення на уражені ділянки слизових оболонок. При лікуванні кандидозу застосовується флуконазол, який ефективний при будь-якої локалізації грибкової інфекції.



Крім медикаментозного лікування, спрямованого на послаблення і усунення збудника захворювання, фахівці можуть призначити лікування супутніх захворювань, що стали причиною переходу грибка в патогенний стан. Ця частина лікувального процесу покликана виключити повторні спалахи хвороби.



Поразка навколоносових пазух може вимагати стаціонарного лікування. Протигрибкові препарати оптимального дії (в залежності від загального стану хворого і ступеня ураження) можуть призначатися для прийому всередину і у вигляді інгаляцій. Терапія може тривати від одного до двох місяців, в окремих випадках — перевищувати 3-місячний термін.