Класифікація гіпертрофії піднебінних мигдаликів

Виділяють три ступені гіпертрофії піднебінних мигдалин. При

I ступеня гіпертрофії мигдалики займають зовнішню третину відстані від піднебінної дужки до середньої лінії зіва, при

II ступеня — 2/3 цієї відстані, і при III ступеня мигдалини стикаються, а іноді заходять один за одного.

за етіопатогенетичної ознакою виділяють три форми гіпертрофії піднебінних мигдаликів: гипертрофическую, запальну і гіпертрофічна-алергічну. 

Етіологія і патогенез гіпертрофії піднебінних мигдаликів

Гіпертрофію піднебінних мигдалин розглядають як Иммунореактивность стан, при якому мобілізуються компенсаторні можливості лимфоидного глоткового кільця в процесі, коли організм адаптується до постійно мінливих умов життя. Цьому сприяють постійне охолодження мигдалин в результаті ротового дихання при гіпертрофії аденоїдів, особливо в зимовий час. Подразнюючу дію на піднебінні мигдалини надає інфікований слиз з носоглотки при рецидивуючому перебігу аденоидита. Гіперплазії сприяють повторні запальні захворювання носо-і ротоглотки, дитячі інфекційні хвороби, недостатнє харчування, погані побутові умови та інші фактори, що знижують захисні функції організму.



Відоме значення має лимфатико-гіпопластична аномалія конституції, ендокринні порушення, особливо гіпофункція кори надпоченіков, гіповітаміноз, тривала дія малих доз радіації. В основі гіпертрофії лімфоїдної тканини мигдалин лежить збільшення числа лімфоїдних клітин, зокрема надмірна проліферація незрілих Т-лімфоцитів.



Гіпертрофія піднебінних мигдалин — оборотний процес: у підлітків починається вікова інволюція лімфоїдної тканини.

Клініка гіпертрофії піднебінних мигдаликів

При вираженій гіпертрофії мигдалики є суттєва перешкода для дихання і ковтання, що пріводітквираженнойдісфоніі.дісфагіі і гучному диханню. Ускладнено формування мови, буває виражена гугнявість і нерозбірливість мови, неправильно вимовляються деякі приголосні. Характерні неспокійний сон у зв'язку з гіпоксією, хропіння уві сні, напади обструктивного апное, викликаного розслаблення м'язів глотки, нічний кашель. Внаслідок тубарной дисфункції порушується слух, формується ексудативний середній отит.

Діагностика гіпертрофії піднебінних мигдаликів

В анамнезі відзначають стійке порушення дихання і ковтання при відсутності ангін і повторних респіраторно-вірусних захворювань. 

Лабораторні дослідження

Визначення видового складу мікрофлори з вивченням її чутливості до вживаних лікарських засобів, клінічні аналізи крові, сечі, дослідження кислотно-лужного складу крові.

Інструментальні дослідження

фарингоскопію, ригидная ендоскопія і фіброендоскопія. Диференціальна діагностика

Гіпертрофія піднебінних мигдаликів можлива при туберкульозі, інфекційних гранулемах глотки, пухлинах мигдаликів, лейкемії і лімфогранулематозі. 

Лікування гіпертрофії піднебінних мигдаликів

Немедикаментозное лікування

КУФ-тубус на мигдалини, озонотерапія, санаторно-курортне лікування, ультразвукова терапія на проекцію піднебінних мигдалин за допомогою апарату «ЛОР-3», полоскання горла, зрошення мигдалин морської або мінеральною водою, лазер ендофарінгеально, УВЧ і СВЧ на підщелепні лімфатичні вузли. Медикаментозне лікування

При слабо виражених формах гіпертрофії піднебінних мигдаликів застосовують в'яжучі та прижигающие кошти: полоскання розчином таніну (1: 1000), антисептиків, змазування 2-5% розчином азотнокислого срібла. Всередину призначають лімфотропні препарати: Умкалор *, лимфомиозот *, тонзилгон *, тонзилотрен *.

Хірургічне лікування

В більшості випадків гіпертрофовані частини піднебінних мигдалин видаляють одночасно з аденоїдами. Тонзіллотомію виробляють за допомогою тонзіллотомію Матьє.



Прогноз

Після тонзіллотомію відновлюється нормальне дихання, ковтання і формування розбірливою мовлення у дітей раннього віку. При помірній гіпертрофії піднебінних мигдалин зазвичай з плином часу, після 10-річного віку, ці «фізіологічно» гіпертрофовані мигдалини піддаються зворотному розвитку.