Артеріальна гіпертензія супроводжує групу захворювань, при яких в результаті не менше трьох вимірів в різний час систолічний артеріальний тиск (АТ) становить або перевищує 140 мм рт. ст., діастолічний — 90 мм рт. ст. Найчастіше зустрічається у віці 40-69 років.

Класифікація

Європейська класифікація гіпертонічної ретинопатії розрізняє чотири стадії захворювання:

1 я стадія — зміни на очному дні відсутні.

2 я стадія — звуження артерій.

3-я стадія — наявність симптомів, характерних для 2-ї стадії, в поєднанні з ретинальна крововиливами та / або ексудатом.

4 я стадія — наявність симптомів, характерних для 3-й стадії, в поєднанні з набряком диска зорового нерва.

у країнах СНД користуються класифікацією М.Л. Краснова (1948), яка виділяє три стадії розвитку змін очного дна при артеріальній гіпертензії, поступово переходять одна в іншу:

I. Гіпертонічна ангіопатія — функціональні зміни судин сітківки.

II. Гіпертонічний ангиосклероз — органічні зміни судин сітківки.

III. Гіпертонічна ретино- і нейроретинопатия — поразка не тільки судин, але і тканини сітківки та зорового нерва.

Клінічна картина і діагностика

Огляд офтальмолога при артеріальній гіпертензії є обов'язковим і включає візіометрію, вимірювання внутрішньоочного тиску, периметрію і офтальмоскопію (з фундус-лінзами), флюоресцентную ангіографію (ФАГ) і оптичну когерентну томографію (ОКТ) сітківки, реоофтальмографію, доплерографію судин головного мозку і хребта.

На стадії ангіопатії (функціональних змін судин сітківки) зниження центрального та периферичного зору не спостерігається, вона характеризується звуженням артерій, розширенням вен і извитостью судин сітківки. У зв'язку з цим порушується нормальне співвідношення артерій і вен сітківки (2: 3) в сто

рону збільшення — до 1: 4. Характерний симптом Салюс-Гуна I ступеня (симптом артеріо-венозного перехрещення) — невелике звуження вени під тиском артерії в місці їх перехрещення. У центральних відділах, навколо жовтої плями, з'являється штопорообразно звивистість дрібних венул (симптом Гвіста).

Стадія ангиосклероз (органічних змін судин сітківки) відповідає НА і ПБ стадіях гіпертонічної хвороби, зниження центрального

і периферичного зору не характерно. При огляді очного дна спостерігають звуження, нерівномірність калібру і поява «бічних смуг» уздовж артерій сітківки. Судини виглядають як би двоконтурними внаслідок потовщення і зниження прозорості судинної стінки. Центральний рефлекс по ходу артеріол стає ширше і набуває золотистий відтінок — симптом мідного дроту. Така картина пояснюється ліпоїдному інфільтрацією судинної стінки з білковими відкладеннями. При органічному переродження стінки судини (фіброз, відкладення гиалина, амілоїду, вапна) виникає симптом срібного дроту у вигляді білого яскравого судинного рефлексу. Венирозширені і звивистих. Характерні симптоми Салюс-Гуна II (симптом венозної дуги, полягає в частковому передавлюванні вени і дугообразном зміщенні її в сторону і в товщу сітківки) і Салюса-Гуна III (видимий «перерву» вени під артерією).

Стадію ретино — і нейроретинопатии (органічних змін сітківки та зорового нерва) спостерігають при IIIA і ШБ стадіях гіпертонічної хвороби. Вона завжди є маркером важких ускладнень артеріальної гіпертезія, зокрема патології нирок. Гострота зору, як правило, знижується при ураженні макулярної області (ішемія, крововилив, набряк) і в пізній стадії нейроретинопатии. Периметрія в сучасних умовах (комп'ютерна статична периметрія) дозволяє виявити ранні функціональні зміни зорового аналізатора: зниження світлочутливості, розширення сліпої плями, а також наявність худобою на стадії ретинопатії і звуження полів зору. У цій стадії обструкція прекапілярних артеріол і капілярів з появою ішемічних зон і порушення гематоретінального бар'єру призводять до виникнення вогнищ ексудації, геморагій, набряку сітківки і диска зорового нерва, рідше — новоутворених судин і микроаневризм.

Геморагії, в залежності від розташування щодо ділянок і шарів сітківки, можуть бути у вигляді штрихів, смуг, мов полум'я або плям. Можна знайти й преретінальних крововиливи. По ходу судинних аркад в результаті ішемії та плазморрагіі формуються «пухкі» сіро-білі вогнища, що нагадують грудки вати — так звані ватяні ексудати. «Тверді» ексудати виглядають як дрібні фокуси з чіткими межами білого (ішемія + білкова інфільтрація) або жовтого (ліпіди + холестерин) кольору.

З'являються частіше в центральних відділах і утворюють «фігуру зірки» в області жовтої плями. При гіпертонічних кризах або злоякісної гіпертензії можливо залучення в патологічний процес хоріоідеї: фокальні інфаркти (осередки Ельшінга) і фібриноїдних некроз судин (лінії Зігріст).

Збільшення розмірів диска зорового нерва, нечіткість його меж і вистояніе в склоподібне тіло, а також поява восковидного відтінку характерні при набряку диска зорового нерва (нейроретинопатии).

Під час флюоресцентной ангіографії можна побачити локальні ділянки оклюзії хоріокапілляров, особливо при злоякісній гіпертензії. Слід зазначити, що описаним вище проявів можуть передувати зміни в сітківці.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику виявлених змін слід проводити з застійним диском зорового нерва, з ретинопатія при діабеті, колагенозах, захворюваннях крові, радіаційними ураженнями. 

Ускладнення

Ускладненнями з боку очей при гіпертонічній хворобі є: спонтанні рецидивні субкон'юнктивальні крововиливи, тромбоз центральної вени сітківки або її гілки, гостра непрохідність центральної артерії сітківки або її гілки, мікроаневрізми ретінальних артерій, передня ішемічна оптична нейропатія, гемофтальм, вторинна судинна глаукома.

Найчастіше гіпертонічна ретинопатія — це двостороннє захворювання, причому вираженість змін очного дна частіше буває асиметричною, що залежить від різного ступеня ураження судин і кровопостачання правого і лівого півкулі. Виразність судинних порушень дозволяє визначити комп'ютерна реоофтальмографія або доплерографія судин головного мозку і хребта. Характерні наявність венозного стазу, порушення венозного відтоку, зниження лінійної і об'ємної швидкості кровотоку, спазм судин середнього і дрібного калібру, зниження реоофтальмологіческого коефіцієнта. 

Лікування

Лікування проводиться амбулаторно і стаціонарно, спільно з терапевтом. Обов'язковою умовою успішного лікування і профілактики подальших ускладнень є компенсація артеріального тиску. У лікуванні основного захворювання застосовуються гіпотензивні та сечогінні препарати в дозах, відповідних віку хворого, характеру і тяжкості захворювання. Для компенсації патологічних змін в сітківці ока призначають Ангіопротектори, антиагреганти, антиоксиданти, судинорозширювальні препарати, венотоніки, нейропротектори. За свідченнями проводиться лазеркоагуляция патологічно змінених ділянок сітківки.

Новини по темі:

Недавні дослідження дозволили вченим виявити ще одну з можливих і досить розповсюджених причин гіпертонії. З огляду на той факт, що відповідний діагноз сьогодні звучить все частіше, викладена у виданні Journal of Periodontology інформація може представляти чималий інтерес. Публікація містить в собі результати роботи групи вчених з