Патологічна анатомія перикардіальних кіст і дивертикулів

Перикардіальні кісти — утворення неправильної, кулястої або овоидной форми, зазвичай однокамерні, величиною від 1,5 до 20 см. Стінки їх тонкі, напівпрозору, судинна мережу добре виражена. Внутрішня поверхня зазвичай блискуча, гладка. Зовні кіста покрита медиастинальной плеврою, містить прозорою безбарвною рідиною. Є пороком розвитку перикарда (можливо, і плеври). Перикардіальні кісти можуть спілкуватися з порожниною перикарда, бути пов'язаними з перикардом ніжкою, зрощення або повністю не пов'язаними з перикардом. Локалізуються переважно в правому або лівому кардіодіафрагмальном кутку (до 90%), рідше — на рівні підстави серця праворуч і ліворуч, а також в будь-якому відділі середостіння. Гістологічне будова стінки нагадує будову перикарда. Основу стінки кісти складають волокниста сполучна тканина, пронизана еластичними волокнами, внутрішня поверхня вистелена плоскими або кубічними клітинами мезотелію. 

Клініка перикардіальних кіст і дивертикулів

Кісти зустрічаються в будь-якому віці, кісти малих розмірів протікають безсимптомно. Найбільш частим симптомом є болі в проекції кісти (постійні, ниючі, стенокардитического характеру, посилюються при напрузі або зміні положення). При широкому повідомленні з порожниною перикарда болю більш інтенсивні. Можуть бути скарги на задишку, серцебиття, сухий кашель, відчуття тяжкості і здавлення в грудях. Найбільш частим ускладненням є нагноєння вмісту кісти. Однак можливі розриви кіст при травмах з розвитком ілевропульмонального шоку, гідро- і гемотораксу. При клінічному огляді і великих розмірах кісти можна виявити притуплення перкуторного звуку, ослаблення дихання. 

Діагностика перикардіальних кіст і дивертикулів

Рентгенологічно кісти мають вигляд округлого, опального або каплевидного гомогенного затемнення середньої або малої інтенсивності, внутрішні контури якого зливаються з гснью серця і діафрагми (при локалізації в кардіодіафрагмальном кутку) , зовнішні контури рівні і чіткі (іноді незграбні або нерівні за рахунок жирової тканини або плевральних зрощень). На бічних рентгенограмах кісти овальної форми розташовуються і грудино-діафрагмальному кутку, мають вигляд овалу або груші, більш вузький кінець яких спрямований вгору і вкінці. При достатній величині кісти рентгеноскопіческі виявляються зміна конфігурації тіні її в фазі вдиху і видиху, передавальна пульсація. При наявності повідомлення порожнини кісти з порожниною перикарда розміри кісти можуть значно зменшуватися при перекладі хворого в положення Тренделенбурга. Рентгенівська КТ дозволяє встановити щільність, однорідність, позалегеневу локалізацію, диференціювати кісту від пухлинного освіти. Диференціальний діагноз проводиться з пухлинами легкого, Тімом, осумкованнимі плевритом, діафрагмальної грижею, аневризмою серця і висхідного відділу дуги аорти. 

Лікування перикардіальних кіст і дивертикулів

Лікування хірургічне. При безсимптомному перебігу захворювання операція показана головним чином через відсутність морфологічного підтвердження діагнозу. Припустимо спостереження при абсолютної впевненості в діагнозі в разі безсимптомного або неускладненого перебігу, оскільки малігнізації не спостерігається.

Прогноз сприятливий.