Фіброзно-кістозна хвороба (мастопатія) , за визначенням ВООЗ (l984), характеризується порушенням співвідношень епітеліального і сполучнотканинного компонентів, широким спектром проліферативних і регресивних змін тканини молочних залоз. Розрізняють непролиферативную і проліферативну форми ФКБ. При пом ризик малігнізації при непролиферативной формі становить 0, Н6%, при помірній проліферації — 2,34%, при різко вираженою проліферації — 31,4%. Поданим гістологічних досліджень операційного матеріалу, рак молочної залози поєднується з ФКБ приблизно в 50% випадків.
З тих пір як вчення про передракових захворюваннях і станах отримало загальне визнання в онкології, такі патологічні стани молочної залози, як вузлова і дифузна дисгормональная гіперплазія (мастопатія), особливо з атипові проліферацією епітелію, перестали викликати сумніви в тому, що вони в певному відсотку випадків, але не обов'язково в кожному, можуть бути попередниками раку молочної залози.
Патогенез мастопатії
Молочні залози жінок в силу своїх фізіологічних особливостей знаходяться в стані постійної зміни процесів проліферації та інволюції, пов'язаної з фазами менструального циклу і відповідним їм різним рівнем статевих гормонів. На процеси проліферації епітелію молочних залоз впливають естрогени і прогестерон, а також гонадотропні гормони передньої долі гіпофіза, в першу чергу фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). При дослідженні гормонального статусу жінок з різними формами фіброзно-кістозної хвороби, як правило, виявляються:
1) абсолютна або відносна гестагенная недостатність,
2) абсолютна або відносна гіперестрогенія,
3) зміна рівня гонадотропінів, порушення співвідношення ФСГ / ЛГ. У період вагітності на процеси гіперплазії молочних залоз великий вплив мають гормони, що виробляються плацентою.
Діяльність залоз внутрішньої секреції, що впливають на процеси фізіологічної проліферації епітелію молочних залоз, регулюється діенцефало-гіпофізарної системою і корою головного мозку. У процесі життя жінок зустрічається велике число різноманітних шкідливих впливів, які порушують цю струнку нейрогуморальну регуляцію (аборти, запальні захворювання статевих органів, функціональні і органічні захворювання нервової системи та ін.) І ведуть до розвитку дисгормональних розладів, різкого коливання гормонального рівноваги, зміни секреції статевих і гонадотропнихгормонів. Порушення гормонального рівноваги викликають гормональну перебудову молочних залоз, яка в одних випадках не виходить за рамки фізіологічних варіантів, а в інших, за умови активації рецепторного апарату залоз, може перейти в патологічний процес. Ці причини сприяють розвитку фолікулярних кіст, персистирующих фолікулів в яєчниках, розвитку ановуляторних циклів, порушення гормонального рівноваги, в першу чергу в бік гіперестрогенізаціі. Під впливом гормональних зрушень порушуються процеси фізіологічної еволюції та інволюції в молочних залозах, розвиваються осередки патологічної проліферації епітелію. Підсумовуючись протягом багатьох років, ці зміни ведуть до розвитку мастопатії, а в ряді випадків на їх фоні розвивається малігнізація. Зв'язок ризику розвитку мастопатії і раку молочної залози з впливом екзогенних естрогенів, що застосовуються у вигляді оральних контрацептивів, вивчається в даний час досить широко.
Є переконливі дані про поєднання змін функції щитовидної залози з різким зниженням рівня гормонів жовтого тіла. Існує уявлення про вплив функції щитовидної залози як на тиреотропну функцію, так і на лютеїнізуючого функцію гіпофіза. У зв'язку з цим у частини хворих на мастопатію зміна стану тиреотропний функції гіпофіза може викликати пригнічення секреції лютеїнізуючого гормону і порушення оваріального циклу, наслідком чого і є виникнення патологічних дисгормональних процесів в молочних залозах. Звідси випливає, що застосування мікродоз йодиду калію з метою стимуляції секреції лютеїнізуючого гормону представляється раціональним засобом для лікування хворих на мастопатію в комплексі таких заходів, як лікування функціональних і вегетативних неврозів, супутніх гінекологічних захворювань поряд з порадами про нормального статевого життя, необхідності закінчувати вагітність пологами і годуванням грудьми.
В гормональному обміні велика роль належить печінці. Незважаючи на ряд нез'ясованих питань, клінічні спостереження та експериментальні дослідження підтвердили той факт, що порушення функції печінки супроводжується зміною гормонального балансу. Виникаючі зміни в молочних залозах можуть бути Гіта з гіперестроген і заніей, викликаної порушенням інактивації естрогенів при різних захворюваннях печінки. Таким чином, атипові проліферативні зміни молочних залоз можуть залежати від поєднання різних чинників:
• супутні або перенесені захворювання геніталій,
• несприятливі фактори репродуктивного характеру,
• захворювання печінки,
• порушення функції щитовидної залози,
• тривалі, важкі психотравмуючі ситуації.
Термінологія і класифікація мастопатії
У літературі можна зустріти безліч термінів, що позначають різні форми і стадії дисгормональной гіперплазії: маcталгія »,« мазоплазия »,« мастодиния »,« хвороба Мінца »,« фіброаденоматозом »,« мастопатія »і ін. У зв'язку з цим доцільно користуватися Міжнародної гістологічної класифікації пухлин молочної залози.
Клінічно зручніше розрізняти дві форми мастопатії: дифузну і вузлову. Такий поділ захворювання зручно, так як воно визначає терапевтичну тактику лікаря.
Сузір'я мастопатія
Сузір'я мастопатія клінічно проявляється болючим набуханням молочних залоз (мастодиния), яке може посилюватися в другій фазі менструального циклу, виділеннями з сосків (серозні, брудно-зеленими і ін.). При пальпації молочних залоз визначається груба дольчатость, тяжистость і дрібна к-рністость, виражені в одній або обох молочних залозах. Болі і ущільнення в молочних залозах і виділення із сосків при дифузійної мастопатії бувають непостійними і можуть періодично посилюватися і зменшуватися, особливо після початку менструацій. Зустрічається ця форма частіше у молодих, менструирующих жінок.
Вузлова мастопатія
Вузлова мастопатія є наступною стадією захворювання. Вона характеризується появою постійних вогнищ ущільнення в одній або обох молочних залозах, причому ці ущільнення в молочних залозах можуть бути поодинокими і множинними. Крім них ущільнень зберігаються ознаки дифузної мастопатії: i рубая дольчатость, зернистість, тяжистость, виділення із сосків. 1дкіе симптоми, як «умбілікаціі», «лимонної кірки», потовщення складки ареоли, втягнення соска, при фіброзно-кістозної мастопатії відсутні, регіонарні лімфатичні вузли не повинні бути збільшені. Поділ мастопатії на дифузну і вузлову форми зручно для клініцистів, однак морфологічно при доброякісних дисплазиях розрізняють дві основні форми: непролиферативную і проліферативну. До факультативного передраку відносять проліферативні форми мастопатії з гіперпластичними розростаннями епітелію і дисплазією.
Раннє виявлення патологічних змін в молочній залозі є метою програми скринінгу раку молочної залози, що проводиться в ряді країн, починаючи з 1970 р Можливість більш раннього, ніж при огляді, виявлення пухлин дуже маленького розміру (менше 1 см) з допомогою мамографії не ставить під сумнів ефективність цього методу. Великі надії покладаються на УЗД молочних залоз, особливо у жінок у віці до 30 років. Необхідно також пропагувати самообстеження молочних залоз у жінок всіх вікових груп.
Лікування дифузійної мастопатії.
Мастопатія нерідко розвивається на тлі хронічних запальних процесів в статевих органах, дисфункції яєчників, захворювань щитовидної залози, печінки, функціональними розладами нервової системи. У кожної хворої на мастопатію слід виявити основну причину або фон, на якому розвинулося захворювання. Лікування необхідно починати з впливу саме на виявлену причину, що в ряді випадків може позитивно позначитися на клінічній симптоматиці дифузійної мастопатії. Хворий можуть бути дані поради про нормалізацію статевого життя, необхідності мати вагітність, пологи з обов'язковим тривалим годуванням дитини грудьми.
Медикаментозне лікування.
1. Мікродози йодиду калію, направлені на нормалізацію лютеїнової функції яєчників.
2. Препарати, що поліпшують функцію печінки: Корсіні, легалон, ессенціале, хофитол і ін.
3. Лікування вітамінами проводиться з метою поліпшення функції печінки, яка бере участь в інактивації естрогенів. Рекомендуються вітаміни В6, А, Е, а також аскорбінова кислота, яка бере участь в утворенні стероїдних гормонів. Добова доза вітаміну С повинна складати не менше I м Тріавіт — препарат, до складу якого входить мікроелемент селен з вітамінами А, С, Е.
4. Мастодинон — комбінований препарат рослинного походження. Усуває неповноцінність жовтого тіла яєчників і дисбаланс між естрадіолом і прогестероном. Нормалізує другу фазу менструального циклу. Препарат застосовують по 30 крапель 2 рази на добу (вранці і ввечері) протягом не менше 3 міс. або в таблетках.
5. Кламин — препарат, виготовлений з бурих морських водоростей, крім комплексу природних біологічно активних речовин містить велику групу мікроелементів, включає калій, кальцій, йод, срібло та ін.
6. Седативні і заспокійливі засоби, бажано рослинного походження.
7. Доцільно застосування зборів трав, до складу яких входять валеріановий корінь, меліса, пустирник, шипшина, календула, кукурудзяні рильця, безсмертник. При нагрубанні і болях в молочних залозах в другій фазі циклу показано застосування мочетомних засобів, бажано рослинного походження, які додають до вищезазначеного збору трав.
Гормональні засоби системної дії
1. Парлодел — препарат, що пригнічує секрецію пролактину, показаний при гіперпролактинемії в дозі 5,0 мг в день per os протягом 3-4 міс. При нормальному вмісті пролактину і вираженій мастодинії препарат призначають в другій фазі циклу з 10-го по 25-й день не менше 4 міс.
2. Даназол — інгібітор гіпофізарних гонадотропних гормонів, перш за все лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого. Застосовується по 200 мг в день протягом 3 міс. Особливо ефективний при поєднанні ендометріозу і мастопатії.
3. Прогестини показані хворим, у яких дисплазія молочних залоз поєднується з гіперпластичними процесами в ендометрії, а також при прогестероновой недостатності.
4. Прожестожель — натуральний прогестерон — у вигляді гелю для місцевого застосування на область молочних залоз (100 г гелю містить 1 г прогестерону). Прожестожель — це єдиний гормональний препарат, який застосовується місцево і не викликає загальних гормональних зрушень.
5. В останні роки з'являються публікації про застосування антиестрогенов (тамоксифена) для профілактики раку молочної залози у жінок в групах підвищеного ризику. Однак не слід забувати про тих ускладненнях, які можуть виникнути у жінок при його тривалому застосуванні: тромбофлебіт, поліпоз і рак ендометрія, катаракта. В даний час розроблені так звані «чисті» антіестрогени (фазлодекс), що володіють вираженою антиестрогенної активністю, але не дають побічних ефектів, однак досвіду щодо їх застосування при мастопатії в нашій країні хвороби немає.
При лікуванні мастопатії необхідно звернути увагу на особливості харчування, а саме:
• зниження надмірної ваги,
• щоденне включення в раціон фруктів, овочів, злаків і інших рослинних продуктів (кріп, петрушка, селера та ін.),
• зниження споживання тваринних жирів і інший висококалорійної їжі,
• максимальне включення в раціон харчування морепродуктів.
Консервативна терапія допустима лише при дифузній формі мастопатії. Вузлові форми мастопатії, внутрішньопротокові папіломи і доброякісні пухлини підлягають хірургічному лікуванню — секторальної резекції з терміновим гістологічним дослідженням, в умовах онкологічної установи.
Частота розвитку раку на тлі мастопатії неоднакова. Це залежить від тривалості захворювання, періоду спостереження за хворими з мастопатією і трактування морфологами пограничних станів.