Онкологія

вестибулярні шванноми

Вестибулярні шванноми (невриноми слухового нерва) — найбільш часто зустрічаються пухлини невральних оболонок. Зазвичай вихідним ростом пухлини є оболонка одного з переддверно нервів у внутрішньому слуховому проході. Невринома відрізняється повільним зростанням і часто довго протікає безсимптомно. Першим і довго єдиним проявом буває шум, дзвін у вусі (Тиннит), частіше високотональние характеру. Пізніше приєднується повільно прогресуюче зниження слуху, що зазвичай виявляється випадково. При досягненні пухлиною великих розмірів (до 3-4 см в діаметрі) розвиваються координаторні розлади, пов'язані з грубою деформацією стовбура мозку, а також ознаки помірної недостатності з боку лицьового і трійчастого нервів, хоча ці нерви також зазнають виражені зміни (розтягнення, витончення, разволокнение ). Слух при цьому зазвичай повністю втрачається. Застій на очному дні розвивається пізно. Швидке прогресування зниження слуху з вестибулярними розладами спостерігається при зростанні пухлини переважно в каналі внутрішнього слухового проходу, що призводить до раннього здавлення всіх, хто знаходиться в каналі нервів (переддверно, слуховий, лицьовий) та лабіринтовою артерії.

Двосторонні вестибулярні шванноми є прояви нейрофіброматозу 2 типу (спадкове захворювання, що характеризується крім шванном також многоочаговостью менінгіомами, глиомами і ін.). У цих випадках пухлини ростуть швидше і більш агресивні.

Діагноз при КТ, МРТ зазвичай не викликає труднощів при виявленні пухлини округлої форми, прилеглої до задньої поверхні піраміди скроневої кістки, з ознаками розширення внутрішнього слухового проходу.

Лікування мікрохірургічне. Тісний зв'язок пухлини з оточуючими нервами, мозочковими артеріями, стовбуровими структурами вимагає тільки пофрагментного видалення пухлинної маси. Іноді залишення її частини є вимушеним заходом при виникаючих критичних коливаннях АТ навіть при мінімальній тракції пухлини, що пов'язано з роздратуванням як стовбура мозку, так і корінців язикоглоткового і блукаючого нервів, що оздоблюють пухлина знизу. При збереженні судин, що живлять стовбур мозку, операція проходить успішно, високо ймовірна дисфункція лицьового нерва. При неповному видаленні виконують повторні втручання зазвичай через кілька років. Вичікувальна тактика допустима при безсимптомному перебігу невеликих неврином. При цьому можливо також використання радіохірургії.

У порожнині черепа зустрічаються шваноми трійчастого нерва (в області верхівки піраміди скроневої кістки), вкрай рідко — невриноми лицьового нерва. Серед внечерепних шванном слід зазначити парафарінгеального пухлини язикоглоткового нерва. Лікування тільки хірургічне.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть