Травми

Переломи діафіза стегнової кістки

Найбільш часто зустрічаються переломи в середній третині стегна . За нашими даними, переломи стегна на згаданому рівні відзначаються в 24,9% випадків. Переломи стегна у верхній третині по частоті займають друге місце, переломи ж стегна в нижній третині — останнє місце.

Симптоми переломів діафіза стегнової кістки

Забій і розриви тканин при переломах стегна сприяють виникненню травматичного набряку, що веде до збільшення обсягу стегна.

Велика крововтрата внаслідок крововиливу в тканини, а також значні больові роздратування нерідко призводять до розвитку у потерпілого шоку. У подібних випадках лікувальні заходи перш за все повинні бути спрямовані на виведення хворого з цього стану.

Зсув уламків при діафізарних переломах стегна може бути найрізноманітнішим: в сторону, по довжині, під кутом і ротаційне. Слід зазначити, що рівень перелому стегнової кістки і характер зміщення центрального і периферичного уламка схильні певним закономірностям. Так, при переломах стегна у верхній третині центральний відламок внаслідок ретракції m. ileo-psoas зміщується

наперед, а внаслідок ретракції mm. glutaei med. et. min. — Назовні. Дистальний уламок під дією тяги м'язів зміщується всередину, а під дією сили тяжіння кілька вкінці. Ці зміщення призводять до типової деформації у вигляді галіфе.

При переломах стегна в середній третині типового зміщення немає, але особливо сильно іноді буває зміщення відламків по довжині.

При переломах стегнової кістки в нижній третині спостерігається типове зміщення: центральний уламок внаслідок тяги групи м'язів виявляється зміщеним досередини, а периферичний під дією тяги литкових м'язів — вкінці.

Залежно від характеру дії зовнішніх сил в момент травми положення уламків стегнової кістки може бути і атиповим. 

Діагностика переломів діафіза стегнової кістки

При клінічному дослідженні хворого визначається припухлість в області перелому, викривлення осі стегна, ротація периферичного відділу кінцівки назовні або досередини, вкорочення кінцівки, рухливість на незвичайному місці (на протязі кістки). Хворий не може активно підняти розігнуту кінцівку. Іноді виявляється крепітація.

При обстеженні хворого з переломом стегна слід пам'ятати, що перелом може супроводжуватися пошкодженням великої судини або нерва. Це докорінно змінює план лікувальних заходів.

Клінічне обстеження хворого з переломом стегна має завершитися рентгенографией пошкодженого сегмента. Це дозволить уточнити характер перелому і ступінь зміщення відламків, що важливо знати при виборі методу лікування.

Лікування переломів діафіза стегнової кістки

Лікування (хворих з діафізарними переломами стегна може бути консервативним і оперативним.

У дітей можна провести одномоментне вправлення і утримати відламки добре отмоделировать гіпсовою пов'язкою . У дорослих в залежності від показань слід застосовувати або скелетневитягування, або остеосинтез.

Спицю або клему накладають над виростками стегна, клейові тяги на гомілку. Пошкоджену кінцівку, укладають таким чином, щоб периферичний відламок був розташований по осі проксимального. Так, при переломі діафіза стегна у верхній третині вся кінцівка повинна бути відведена до кута 120-130 ° до біспінальной лінії і зігнута в колінному і тазостегновому суглобах під кутом 140 °. Тягою по осі з вантажем 8-10 кг протягом 2-3 днів усувають зміщення уламків по довжині, а надання кінцівки необхідного положення і застосування системи вправляти петель дають можливість усунути інші види зсувів.

Якщо у хворого є перелом стегна в нижній третині діафіза (надвиростковий перелом), спицю проводять або через дистальний уламок, або ж при дуже низькому переломі через горбистість великогомілкової кістки. Пошкодженої кінцівки необхідно надати положення згинання в колінному суглобі під кутом 60-70 °, при якому литковий м'яз, розслабляючись, зменшує дію на дистальний, зміщений назад, уламок. Такий стан легко можна створити, уклавши гомілку на клиноподібну подушку. Доповнюючи тягу по осі стегна системою додаткових петель, зазвичай досягають вправляння уламків і їх консолідації.

З переломом стегна в середній третині, коли типових зсувів не спостерігається, накладають скелетневитягування, надаючи пошкодженої кінцівки среднефизиологическое положення: згинання в колінному і тазостегновому суглобах

під кутом 130-140 °, відведення на 100 ° до біспінальной лінії, Максимальний вантаж на скелетної тязі, як і при переломах стегна інших локалізацій, зазвичай не перевищує 9-10 кг, на клейових тязі 2-3 кг.

Метод скелетного витягування при лікуванні хворих з переломами діафіза стегна створює спокій пошкодженої кінцівки, дозволяє рано застосувати функціональне лікування, Середній термін скелетного витягування дорівнює 3-4 тижнів і подальшого клейового витягнення — 2-3 тижнів. Середні терміни відновлення працездатності для осіб фізичної праці становлять 5-6 місяців, для осіб розумової праці — 4-5 місяців.

Поряд з консервативним лікуванням хворих з переломами стегна широко застосовується в показаних випадках оперативне втручання. Воно використовується як при свіжих пров їв Омасі стегна (поперечні переломи, подвійні переломи та ін.), Переломах з інтерпозицією м'яких тканин, відкритих переломах, так і при неправильно зрощених переломах, псевдартрозах тощо. Під час операції після оголення і вправляння уламків застосовується той або інший фіксатор: при косих і гвинтових переломах деякі автори накладають дротові кругові шви (не менше двох!), при поперечній площині зламу відламки нерідко фіксуються таврової балкою Климова.

Найбільшого поширення для фіксації уламків стегна отримав металевий стрижень (різної конструкції), який вводять всередину кістковомозкового каналу. Для вправляння уламків і проведення стержня оголюють місце перелому. У проксимальний фрагмент з боку рани ретроградно вводять металевий -стержень, який через межвертельного ямку і розріз шкіри над нею виводять назовні. Потім в рані вправляють відламки і проводять стрижень в дистальний уламок. В післяопераційному періоді кінцівку укладають на шину Белера або фіксують гіпсовою пов'язкою на 2-3 тижні, після чого хворому дозволяють ходити на милицях, а потім з паличкою і без додаткової опори.

Середній термін непрацездатності хворих з переломом стегнової кістки, у яких був застосований метод внутрикостной фіксації уламків металевим штифтом, дорівнює 3-4 місяців.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть