Екзема — хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується запальною реакцією шкіри у вигляді еритематозно-везикулярного зудить епідермодерміта, що виникає під впливом різноманітних зовнішніх і внутрішніх факторів у осіб з алергічною схильністю.

Поняття «екзема» в більшою мірою гістоморфологічне, ніж клінічне, що включає кілька захворювань, подібних за морфологічними ознаками, але мають різні етіологію (різні екзо ендогенні агенти) і, можливо, патогенез. Вітчизняна дерматологічна школа в групу «екзема» включає наступні захворювання: екзему справжню (вульгарну, атопічний), професійну (контактну, екзематозний дерматит, екзему мікробну і мікотіческую, себорейную (себорейний дерматит). Остання відрізняється від істинної етіологією та патогенезом і з морфологічної точки зору не є екземою. Деякі автори виділяють із загальної групи «екзема» дитячу, що не зовсім обгрунтовано, так як вона також, в свою чергу, підрозділяється на справжню, мікробну і себорейную. Екзема може бути наслідком і клінічним проявом деяких імунодефіцитних захворювань — агаммаглобулінемії, зчепленої з підлогою, Віскотта — Олдріча синдрому, синдрому гіперіммуноглобулінемія Е і ін.

Етіологія екземи

У розвитку екземи передбачається роль різних екзоаллергенам : при істинної екземі — алергенів харчових (найчастіше у дітей дитячого віку) і алергенів рослинних (зазвичай у дітей шкільного віку та дорослих), при мікробної і микотической екземі — алергенів мікробних і алергенів грибкових, при контактної професійній екземі — хім. алергенів, соку рослин, медикаментів.

Патогенез екземи

Патогенез вивчений недостатньо. Висуваються дві гіпотези істинної екземи: імунологічна, згідно з якою екзематозний процес виникає як наслідок алергії організму до різних алергенів у осіб зі спадковою схильністю і дисфункцією клітинного імунітету, і теорія вегетативного дисбалансу в шкірі (блокада адренергічних Р-рецепторів. патогенез мікробної і микотической екземи пов'язують з алергією до грибів і мікробів. Контактна професійна екзема характеризується розвитком гіперчутливості сповільненого типу (IV тип імунологічного ушкодження по Джеллу і Кумбсу).

Патоморфология екземи

Основний висипний елемент при екземі — дрібна рожева папулка завбільшки з шпилькову головку з невеликим бульбашкою на еритематозному, злегка набряковому тлі. Бульбашки швидко лопаються, утворюючи дрібні ерозії, так звані екзематозні колодязі, що виділяють серозну рідину. Залежно від стадії екземи має різні назви: мокнуча — виділення серозної рідини в момент розриву папули-везикули, корочковой — підсихання випоту і виникнення кірочок, імпетігінізірованная-ускладнення вторинною інфекцією, сквамозная — утворення лусочок на загоюються або хронічної немокнушей екзематозною поверхні, інфільтративна — інфільтрація дерми в результаті свербіння шкірного з переходом в лихенификация. Всі перераховані стадії екземи можуть протікати одночасно, створюючи еволюційний поліморфізм -самий типовий симптом екземи. Зазначені ознаки більш властиві істинної екземи. Професійна ж екзема має обмежений характер поширення, певну локалізацію, виражений поліморфізм і часто швидко виліковується після усунення відповідного подразника. При тривалому перебігу професійна екзема може трансформуватися в справжню.

У хворих спостерігаються спонгиоз (внутрішньоклітинний набряк), розширення судин дерми і периваскулярная інфільтрація в гострій стадії, гіперкератоз, акантоз н супрапапіллярная потовщення епідермісу, паракератоз у верхній частині епідермісу — в хронічної. 

Клініка екземи

Кожна різновид екземи має клінічні особливості. Всі типи екземи можуть ускладнюватися алергією лікарської до медикаментів, що застосовуються місцево. При важких формах до екземи часто приєднується вторинна інфекція.

Лікування екземи

Хворим екземою рекомендується обмеження рідини, вуглеводів, повареної солі, прянощів, забороняються алкогольні напої. Загальна терапія: седативні засоби (препарати брому, валеріани, транквілізатори), десенсибілізуючі (10% -ний розчин хлориду кальцію внутрішньовенно повільно, глюконат кальцію), антигістамінні препарати (димедрол, діазолін, тавегіл, дипразин та ін.). У хронічній стадії хворим вводяться 2 мл гистаглобулина два рази в тиждень протягом місяця. Місцева терапія: холодні, часто змінювані примочки або волого-висихають пов'язки з в'яжучих розчинів (свинцевою води, 1% -ного розчину резорцину і т. Д.) При загостренні процесу і мокнути, 2-5% -ва нафталановая або іхтіоловая паста при лущенні в підгострому періоді, мазі і креми з фторвмісними глюкокортикостероїдними препаратами (синалар, локакортен, фторокорт і ін.) В підгострому періоді. При вираженій інфільтрації в хронічній стадії показані препарати дьогтю в формі паст або мазей, тепло у вигляді гарячих ванн або зігріваючих компресів з в'яжучих розчинів.

Системні глюкокортикостероїдні препарати використовуються тільки при тяжкій, яка не піддається лікуванню екземи коротким курсом по 20 30 мг преднізолону або його еквівалента.

Хворим рекомендується санаторно-курортне лікування в літньо-осінній час на Південному березі Криму.

Справжня екзема

Справжня екзема — форма екземи, в патогенезі якої основну роль грають порушення імунітету.

Справжня екзема зазвичай починається в дитячому віці, але може виникнути і у дорослого — в 3040 років, але не пізніше. У дітей є тенденція до спонтанного одужання, в 60% випадків екземи виліковується в перші шість років життя. У дорослих протягом хронічне. Справжня екзема часто поєднується з ін. алергічними захворюваннями — астму бронхіальну, поліноз, цілорічний риніт алергічним, кропив'янку, з віком може виникнути астма у 20-30% хворих, поліноз або риніт — у 50. Прогноз істинної екземи поганий при важкій формі. Для істинної екземи характерні сезонні загострення на тлі хронічного, постійно рецидивуючого процесу. У будь-якому віці справжня екзема супроводжується свербінням шкірних. Локалізація процесу змінюється в залежності від віку: у немовлят — гострі екзематозні ураження щік, у дітей старшого віку — хронічні сверблячі екзематозні висипання на згинальних поверхнях кінцівок, у дорослих — часто локальний процес, переважно на тильній частині кистей.

Мікробна і микотическая екзема

Мікробна і микотическая екзема — форма екземи, що виникає в результаті алергії до різних мікроорганізмів.

Мікробна і микотическая екзема розвивається в будь-якому віці як наслідок вторинної екзематизації, найчастіше поверхневих піококковая уражень шкіри. Викликається зазвичай стафілоі стрептококом, рідше — протеєм, ентерококом, діфте

рійной паличкою, різними грибами та ін. При тривалому існуванні інфекції та наявності факторів, що виникає мікробна алергія. Одним з ланок патогенезу мікробної і микотической екземи є утворення алергенів мікробних. Осередок ураження їхня позиція видається екземи та основного піококковая процесу.

Морфологічно мікробної і микотической екземи характеризується різкою обмеженістю і круглими або крупнофестончатие обрисами, еритемою шкіри, виникненням бульбашок і пустул, що засихають у вигляді кірочок, потім формують мокнучі ділянки з різко окресленими краями. Локалізація і форма висипань залежать від місця розташування мікробного вогнища (виразки, фістулезного ходу і ін.). Навколо основних висипань є розсіяні пустули. Слідом за первинним осередком може виникнути диссеминация — так звані піоаллергіди.