Хірургія

Хвороби оперованого шлунка

Цим терміном позначають синдроми, що виникають іноді після резекції шлунка. Деякі з них з'являються через кілька тижнів, а інші лише через кілька місяців після операції. Умовно виділяють місцеві ( рецидив виразки , хронічний гастрит кукси шлунка , синдром «приводить петлі» ) і загальні ( демпінг-синдром і синдром мальабсорбції ) порушення.

Виразкова хвороба анастомозу

Часто розвивається безпосередньо в області анастомозу або в порожній кишці, рідше культі шлунка. Головним чинником, що призводить до розвитку цього ускладнення, прийнято вважати що залишається секрецію, обумовлену неповним видаленням антрального відділу шлунка і збереженням клітин, які секретують гастрин. При утворенні виразки розвиваються інтенсивні болі, властиві виразкової хвороби, вона часто ускладнюється шлунково-кишковою кровотечею.

При виразковій хворобі анастомозу, що розвилася після недостатньо радикальної операції, при якій зберігається частина антрума, проводять більш високу резекцію або проксимальнуваготомії. У рідкісних випадках виразкова хвороба анастомозу може пенетріровать в прилеглу до анастомозу ободочную кишку, утворюючи шлунково-ободової свищ. При цьому слідом за прийомом їжі спостерігаються бурчання в животі, рідкий стілець із залишками неперетравленої їжі. У хворих суттєво порушується всмоктування, може розвинутися важка загальна дистрофія. При рентгенологічному дослідженні не завжди виявляють наявність соустя між шлунком (або худою кишкою) і товстою кишкою. Наявність фістули може бути підтверджено при введенні в клізмі фарбувального розчину (наприклад, метиленової сині), одночасно з шлунковим зондуванням, при якому спостерігається швидке фарбування шлункового вмісту. Своєчасне повторне хірургічне втручання може врятувати життя такому хворому.

Хронічний гастрит кукси шлунка

Хронічний атрофічний гастрит, що виникає після резекції воротаря, в якійсь мірі невідворотний, так як після цієї операції не залишається G-клітин і таким чином випадає друга найважливіша фаза шлункового травлення. Залишаються в культі шлунка фундального залози, позбавлені фізіологічної стимуляції гастрином, повноцінно функціонувати не можуть і поступово атрофуються. Таким чином, при резекції шлунка збереження частини пілоричного відділу шлунка призводить до виникнення виразки анастомозу, а повне його видалення є однією з причин подальшого розвитку хронічного гастриту. Крім відсутності стимуляції шлункової секреції, в розвитку гастриту кукси шлунка має також значення регургітація дуоденального вмісту в шлунок.

Деяке значення може мати також порушення всмоктування заліза.

Хронічний гастрит кукси шлунка в залежності від ступеня його вираженості може викликати різні симптоми — від легкого відчуття дискомфорту, що виникає після їжі, до важкої шлункової диспепсії з відрижкою, нудотою, блювотою, при цьому в блювотних масах часто є домішка жовчі. Хворим на хронічний гастрит кукси шлунка показані сувора дієта, дробове харчування. При зниженні секреції можливе призначення шлункового соку.

У культі шлунка може розвинутися і рак, зазвичай через багато років (до 10 років і більше) після резекції шлунка. Для діагностики хронічного гастриту кукси шлунка і визначення його вираженості, а також виключення раку необхідні гастродуоденоскопія і диспансерне спостереження.

Синдром приводить петлі

Виникає зазвичай після операції по Більрот-2, при якій до шлунку підшивається більш дистальний відрізок кишки і залишається зашитим невелику ділянку проксимального відділу кишки, т. Е. Утворюється як би сліпий ділянку кишки. У цих випадках їжа і шлунковий вміст можуть закидати в сліпий ділянку кишки, викликаючи відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, тупий біль, блювоту, іноді з домішкою жовчі. Описано два варіанти синдрому приводить петлі. При першому в основному спостерігаються диспепсичні явища, обумовлені застоєм їжі в сліпому відрізку кишки. Неприємні відчуття з'являються через 30-60 хвилин після прийому їжі. Нерідко визначається збільшення виділення жовчі і панкреатичного соку, стимульованих, мабуть, з сліпого відділу кишки, а також підвищення рівня амілази крові. Другий варіант пов'язаний із розвитком інфекційного процесу в сліпому відрізку кишечника на тлі стазу, який в подальшому призводить до розвитку хронічного ентериту з синдромом мальабсорбції. При обох варіантах синдрому приводить петлі показана реконструктивна операція, що включає ліквідацію приводить петлі. При другому варіанті попередньо проводять протимікробну терапію.

Демпінг-синдром

Розвивається в результаті швидкого попадання їжі через анастомоз в тонку кишку. Швидке спорожнення кукси шлунка викликає розтягнення петель тонкої кишки і підвищення тиску в її просвіті. Осмолярность їжі, недостатньо розведеної жовчю і панкреатичним соком, як правило, вище, ніж в звичайних умовах. Попадання такої їжі в тонку кишку призводить до появи струму рідини з тканини і крові в просвіт кишки. В результаті через 20-30 хв після прийому їжі (ранній, або істинний, демпінг-синдром) у хворого з'являються відчуття жару в тілі, запаморочення, серцебиття, холодний піт, а також нудота, блювота, болі, іноді пронос, останній тим більше виражений , чим вище осмолярність їжі. Такий напад триває 30-60 хв і проходить самостійно. В розвитку приступу надають значення також підвищенню викиду біологічно активних речовин (гістаміну, серотоніну, адреналіну) як внаслідок підвищення тонусу симпатичної нервової системи при розтягуванні кишки і швидкому просуванні їжі, так і осмотичних порушень. Викид біологічно активних речовин викликає поява неприємних відчуттів через 11 / г-3 години після прийому їжі. Розвиток пізнього демпінг-синдрому залежить від характеру прийнятої їжі, наявності в ній легкозасвоюваних вуглеводів. У походження пізнього демпінг-синдрому велике значення надають гіпоглікемії, що виникає в результаті неадекватно великого викиду інсуліну, що обумовлено порушенням регуляції через порушення цілісності шлунка і незвичайного шляху проходження їжі. Демпінг-еіндром, як правило, не призводить до будь-яких негативних наслідків, в основному виникають лише більш-менш виражені неприємні суб'єктивні відчуття. При різко вираженому синдромі показана корекція дієти: виключення цукру та солодких страв, занадто гарячої або холодної їжі, рекомендується після прийому їжі прийняти горизонтальне положення. У більш важких випадках в період загострення припадає взагалі рекомендувати прийом їжі в горизонтальному положенні. Лише в порівняно рідкісних випадках вдаються до оперативного лікування.

Синдром мальабсорбції

В результаті резекції шлунка може порушитися всмоктування їжі. Виразність синдрому мальабсорбції залежить від ступеня компенсації травлення нижніми відділами шлунково-кишкового тракту. У хворих можуть спостерігатися зниження маси тіла, іноді остеопороз і остеомаляція, залізодефіцитна і В ^ дефіцитна або фолієвої-дефіцитна анемія. Важкий синдром мальабсорбції розвивається в рідкісних випадках, коли у хворого до операції були латентно протікають захворювання тонкого кишечника або хронічний панкреатит.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть