Алергія

Поліпоз носа і синусів

Полипоз носа і синусів — захворювання носа і його додаткових пазух, що характеризується формуванням поліпів з гіперпластичних процесом в слизовій оболонці.

Полипоз носа і синусів найчастіше зустрічається у віці 30-40 років, поєднуючись з ін. захворюваннями дихальних шляхів: риніт алергічним, риносинусопатию алергічної (близько 25%), на астму бронхіальну (близько 30%), муковісцидоз (близько 25%), Картагенера синдромом (у дітей). 

Етіологія і патогенез поліпозу носа і синусів

Етіологія і патогенез поліпозу носа і синусів вивчені недостатньо. У більшості хворих алергологічні діагностичні проби шкірні, що виявляють алергічні реакції негайного типу, негативні. У виникненні поліпозу носа і синусів мають значення хронічне запалення, зміни властивостей гликопротеинов базальної мембрани, вазодилатація, підвищене виділення ексудату, відкладення фібрину і його організація. У тканині поліпів виявлено багато плазматичних клітин, що синтезують імуноглобулін Е, еозинофілів, тучних клітин, рівень імуноглобуліну Е підвищений в назальному секреті більшою мірою, ніж в сироватці, під впливом специфічних антигенів та агентів, що змінюють внутрішньоклітинну концентрацію циклічних нуклеотидів, з тканини поліпів виділяються медіатори алергічної реакції. Однак зв'язку між цими параметрами і виразністю клінічних проявів не відзначено. Тому передбачається, що огрядних клітин дегрануляция в поліпах не пов'язана з імуноглобуліном Е і обумовлена ​​ін. Механізмами. У базальноїмембрані іноді виявляються імуноглобулін D, імуноглобулін А, імуноглобулін М в більшій кількості, ніж імуноглобулін G. Значення цих фактів не ясно.

Виділяють дві групи назальних поліпів: нейтрофільні (інфільтровані нейтрофілами) та еозинофільні (інфільтровані еозинофілами) . У розвитку останніх передбачається роль алергічних реакцій, обумовлених імуноглобуліном Е.

Особливу групу складають хворі, у яких поліпоз носа і синусів поєднується з бронхіальною астмою і непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти. Механізм формування поліпів при астматичної тріаді залишається неясним. Ймовірно, певну роль відіграють підвищена проникність судин з наявністю стійкого периваскулярного набряку, відкладення фібрину і його організація, мають значення також недостатність симпатичної регуляції та ендокринні фактори. 

Патоморфология поліпозу носа і синусів

Під час гістологічного дослідження поліпів виявляються заміщення базальної мембрани коллагеноподобной тканиною, набряк підслизової оболонки з інфільтрацією плазматичними клітинами, лімфоцитами, еозинофілами, зустрічаються огрядні клітини, макрофаги, периваскулярная лимфоидная інфільтрація , ретенційні кісти, клітинна дегенерація (дегрануляції тучних клітин), денервация, потовщення стінок і підвищення проникності кровоносних судин. В поліпах посилений локальний синтез імуноглобуліну Е (при нормальному вмісті імуноглобуліну Е в сироватці). З прогресуванням захворювання слизова оболонка у всіх синусах значно потовщується, розвивається гиперпластический синусит (слизова оболонка досягає товщини 7-10 мм при нормі 0,1 мм, базальнамембрана 0,01-0,015 мм при нормі близько 0,001 мм).

Клініка поліпозу носа і синусів

Нейтрофільні поліпи асоціюються з гнійним назальний секретом, відсутністю ефекту від глюкокортикостероїдних препаратів і складають 10-15% важких випадків поліпозу носа і синусів у дорослих, поєднуються з хронічним гнійним риносинуситом. Вони зустрічаються у 25% дітей, які страждають на муковісцидоз. Еозинофільні поліпи характеризуються назальной еозинофілією, серомукоідним секретом, часто поєднуються з бронхіальною астмою і цілорічним алергічним ринітом. Вони рідше виявляються у дітей і підлітків, частіше — у осіб середнього віку, які страждають на бронхіальну астму.

Лікування поліпозу носа і синусів

Полипоз носа і синусів лікується важко, особливо при астматичної тріаді. Хірургічне видалення поліпів в цих випадках призводить до різкого погіршення перебігу бронхіальної астми, а поліпи після резекції мають виражену тенденцію до рецидиву. При еозинофільних поліпах спостерігається хороший результат від системного і місцевого лікування глюкокортикостероїдними препаратами. Полегшення при використанні аерозолів настає не відразу і тому для визначення їх ефективності потрібен час (не менше місяця). Після тривалого локального застосування глюкокортикостероїдних препаратів (протягом 5 років) ускладнень не встановлено. Імунотерапія при поліпозі носа і синусів неефективна.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть