Ускладнена бронхіальна астма — астма бронхіальна, обтяжена наслідками даного захворювання або супутнього інфекційно-запального процесу в легенях.
Найбільш часто зустрічаються такі ускладнення: астматичний статус, емфізема легенів, пневмоторакс, медиастинальная і підшкірна емфізема, легеневе серце, ателектаз легенів.
емфізема легких, зазначає у 2/3 хворих на астму бронхіальну, має різні терміни розвитку. Вона може бути гострою оборотної (формується під час нападу внаслідок обструкції бронхів) і хронічної незворотною (формується при повторних загостреннях астми). Прогресування супутнього бронхіту хронічного обумовлює вторинну обструктивную емфізему. Внаслідок емфіземи значно зростає значення незворотною обструкції дихальних шляхів, що погіршує перебіг і перспективи терапії бронхіальної астми. У хворих порушується ритм дихання під час нападу, зменшується екскурсія грудної клітки, змінюється її конфігурація.
Основна ланка в формуванні легеневого серця при бронхіальній астмі — дифузне порушення бронхіальної прохідності, що веде до ряду послідовних змін: зменшення просвіту легеневих капілярів і артеріол, підйому тиску в легеневій артерії, нерівномірної вентиляції легенів, альвеолярної гіповентиляції, скорочення судин легенів , артеріальної гіпоксемії, збільшення роботи правого шлуночка серця. У патогенезі легеневої гіпертонії беруть участь медіатори негайної алергії (серотонін), спостерігаються порушення андрогенної і глюкокортикостероидной функцій кори надниркових залоз. Наявність вираженої легеневої гіпертензії, перевантаження правого шлуночка серця в поєднанні з гипокинетическим типом центральної гемодинаміки, зміна легеневих обсягів (стабільне збільшення ООЛ і його відношення до ОЕЛ) ознака сформувався легеневого серця.
Сегментарні ателектази можуть утворитися під час гострого нападу мулі астматичного статусу, а також при обструкції бронхів пробкою з Aspergillus fumigatus в разі приєднання аспергиллеза алергічного бронхолегеневого. Ознаки цього ускладнення різні в залежності від причини, локалізації та вираженості легеневого колапсу. Спектр симптомів — від легкого кашлю з відсутністю фізикальних даних до тахіпное, ціанозу, зміщення серця і середостіння, підйому діафрагми на причетна до процесу стороні. Персистуючі ателектази в правій середній частці легені виявляються постійної або интермиттирующей задишкою (синдром правої середньої частки). Діагноз встановлюється при рентгенологічному дослідженні. У неясних випадках показано додаткове дослідження: бронхоскопія, бронхографія.
Бронхіальна астма супроводжується також гемодинамічнимипорушеннями. У період нападу у більшості хворих тиск в системі легеневої артерії підвищений, а скорочувальна здатність правого шлуночка серця знижена, відзначаються синусова тахікардія (120 ударів і більше в 1 хв), різні порушення ЕКГ, парадоксальний пульс. Ці розлади відповідають тяжкості бронхіальної обструкції. У період ремісії тиск в ЛЕТОЧНАЯ артерії залишається підвищеним і зберігаються порушення в фазової структурі серця (гіподинамія I — II ступеня правого і лівого шлуночків) в залежності від тяжкості перебігу.
Пневмоторакс, медиастинальная і підшкірна емфізема можуть виникати під час астматичного статусу.
Лікування ускладнень наводиться за загальними правилами терапії зазначених станів. Особливу увагу необхідно приділяти санації інфекційно-запального вогнища в легенях, який найбільш часто представлений на хронічний обструктивний бронхіт.
Найбільш часто зустрічаються такі ускладнення: астматичний статус, емфізема легенів, пневмоторакс, медиастинальная і підшкірна емфізема, легеневе серце, ателектаз легенів.
емфізема легких, зазначає у 2/3 хворих на астму бронхіальну, має різні терміни розвитку. Вона може бути гострою оборотної (формується під час нападу внаслідок обструкції бронхів) і хронічної незворотною (формується при повторних загостреннях астми). Прогресування супутнього бронхіту хронічного обумовлює вторинну обструктивную емфізему. Внаслідок емфіземи значно зростає значення незворотною обструкції дихальних шляхів, що погіршує перебіг і перспективи терапії бронхіальної астми. У хворих порушується ритм дихання під час нападу, зменшується екскурсія грудної клітки, змінюється її конфігурація.
Основна ланка в формуванні легеневого серця при бронхіальній астмі — дифузне порушення бронхіальної прохідності, що веде до ряду послідовних змін: зменшення просвіту легеневих капілярів і артеріол, підйому тиску в легеневій артерії, нерівномірної вентиляції легенів, альвеолярної гіповентиляції, скорочення судин легенів , артеріальної гіпоксемії, збільшення роботи правого шлуночка серця. У патогенезі легеневої гіпертонії беруть участь медіатори негайної алергії (серотонін), спостерігаються порушення андрогенної і глюкокортикостероидной функцій кори надниркових залоз. Наявність вираженої легеневої гіпертензії, перевантаження правого шлуночка серця в поєднанні з гипокинетическим типом центральної гемодинаміки, зміна легеневих обсягів (стабільне збільшення ООЛ і його відношення до ОЕЛ) ознака сформувався легеневого серця.
Сегментарні ателектази можуть утворитися під час гострого нападу мулі астматичного статусу, а також при обструкції бронхів пробкою з Aspergillus fumigatus в разі приєднання аспергиллеза алергічного бронхолегеневого. Ознаки цього ускладнення різні в залежності від причини, локалізації та вираженості легеневого колапсу. Спектр симптомів — від легкого кашлю з відсутністю фізикальних даних до тахіпное, ціанозу, зміщення серця і середостіння, підйому діафрагми на причетна до процесу стороні. Персистуючі ателектази в правій середній частці легені виявляються постійної або интермиттирующей задишкою (синдром правої середньої частки). Діагноз встановлюється при рентгенологічному дослідженні. У неясних випадках показано додаткове дослідження: бронхоскопія, бронхографія.
Бронхіальна астма супроводжується також гемодинамічнимипорушеннями. У період нападу у більшості хворих тиск в системі легеневої артерії підвищений, а скорочувальна здатність правого шлуночка серця знижена, відзначаються синусова тахікардія (120 ударів і більше в 1 хв), різні порушення ЕКГ, парадоксальний пульс. Ці розлади відповідають тяжкості бронхіальної обструкції. У період ремісії тиск в ЛЕТОЧНАЯ артерії залишається підвищеним і зберігаються порушення в фазової структурі серця (гіподинамія I — II ступеня правого і лівого шлуночків) в залежності від тяжкості перебігу.
Пневмоторакс, медиастинальная і підшкірна емфізема можуть виникати під час астматичного статусу.
Лікування ускладнень наводиться за загальними правилами терапії зазначених станів. Особливу увагу необхідно приділяти санації інфекційно-запального вогнища в легенях, який найбільш часто представлений на хронічний обструктивний бронхіт.