Дерматологія

екзема

Алергічне шкірне захворювання з хронічним рецидивуючим перебігом, супроводжується свербінням, первинним морфологічним елементом якого є мікровезикули.

Етіологія екземи

Екзогенні і ендогенні алергени.

Патогенез екземи

Сенсибілізація шкіри розвивається під впливом екзогенних і ендогенних алергенів при генетично детермінованої атопії, а також при зниженні захисних властивостей шкіри в результаті частих мікротравм, інфекції шкіри, при порушенні кровообігу, аутоинтоксикации, гіповітаміноз і т.п. 

Справжня екзема

Різновид екземи, обумовлена ​​полівалентною сенсибілізацією. Зазвичай захворювання починається після стресу з появи симетрично розташованих вогнищ на задній поверхні шиї або на кінцівках. Перебіг захворювання може бути тривалим. Допомагають заспокійливі засоби і протизапальна терапія.

Мікробна екзема

Починається, як правило, з асиметричного поразки і зазвичай спостерігається у вигляді вторинного процесу після піодермії. У екзематозним вогнищі виявляються як характерні для екземи висипання, так і пустули. Виділяють кілька різновидів мікробної екземи.

Для нуммулярная екземи (eczema nummulare) характерні розкидані округлі вогнища діаметром 1-2 см і більше з чіткими кордонами. Шкіра в вогнищах гіперемійована, набрякла, є мікровезикули і пустули, які, розкриваючись, дають характерне мокнуть, серозно-гнійні кірки. Процес поступово переходить в хронічну стадію, для якої характерна дисемінація вогнищ з утворенням піоаллергідов навколо них.

паратравматическая екзема (eczema paratraumaticum) розвивається вокрут виразок або інфікованих ран в нелікованих або неправильно лікованих випадках. Шкіра навколо виразок піддається запаленню, мацеріруется, і в результаті постійного інфікування формується екзематозна реакція з симптомами вторинного інфекційного процесу. Площа ураження може збільшуватися з плином часу, в деяких випадках відзначається диссеминация екзематозного процесу.

Варикозна, або застійна екзема, розвивається на шкірі нижніх кінцівок у хворих з варикозним симптомокомплексом і зазвичай починається у вигляді гострої або хронічної дифузійної стрептодермії, яка пізніше екзематізіруется і носить стійкий хронічний характер.

Діагностика мікробної екземи

Заснована на характерній клінічній картині захворювання.

Диференціальна діагностика

— Psoriasis exsudativa

— Impetigo streptogenes

— Pemphigus seborrhoicus. 

Лікування мікробної екземи

Місцева терапія

Гострий період

1. Примочки і волого-висихають пов'язки.

2. Лініменти, лосьйони по прописами (масло / вода) — Linim. Calcis, linim. Erythromycin! 2%.

3. Кортікостероїдниє емульсії, лосьйони і креми, в тому числі комбіновані, що містять дезінфікуючі засоби.

Підгострий період

1. дезінфікуючі пасти — 2% борнонафталановая паста, паста Лaccapa, сірчана і дігтярна пасти та ін.

2. Мазі з кортикостероїдними і / або дезінфікуючими засобами — мазь Lorinden С, гиоксизон, мазь Mycosolon і ін.

Хронічний період

1. Дезінфікуючі резорбтивні мазі з 3-5 % сірої, 3-5% дьогтем, 5-10% нафталаном і ін.

2. епітелізіруется кошти — Солкосерил мазь, Бепантен Плюс мазь і ін.

3. Еммоліенти.

Загальна терапія

1. Лікування основного захворювання і та симптоматична терапія, усунення дисбактеріозу, гіповітамінозу.

2. Антибактеріальна терапія: призначається при поширених формах захворювання, наявності реактивного лимфангоита, регіонарного лімфаденіту і при порушенні загального стану пацієнта. Терапія АМП проводиться засобами, регламентованими для лікування інфекцій шкіри та м'яких тканин.

3. Антигістамінні засоби: препарати першого покоління з седативним ефектом (димедрол, супрастин, тавегіл) тільки протягом перших 10 днів, препарати другого покоління, неседативні (лоратадин, цетиризин, ебастин) зазвичай один раз в день, можливо довго — до регресу шкірних висипань.

4. У разі поширеного процесу, вираженого свербіння шкіри, тривалого мокнути й при неефективності інших засобів терапії короткочасно призначаються кортикостероїдні препарати системної дії в дозі 30-60 мг на добу.

5. Вітамінотерапія (вітамін С, вітаміни групи В), антиоксиданти.

Фізіотерапія

УФ-терапія.

Дісгідротіческая екзема

Своєрідний вид екземи з сильним свербінням, що важко піддається лікуванню. Процес починається на шкірі долонь і / або підошов з появи твердих, дрібних бульбашок з товстої покришкою, які, зливаючись, утворюють широкі, багатокамерні бульбашки. Мікровезикули спостерігаються також на бічній поверхні пальців рук. При розриві бульбашок і бульбашок утворюються хворобливі, яскраво-червоні ерозивні поверхні з залишками покришок міхурів по периферії. Ерозії поступово епітелізуються, шкіра долонь ущільнюється і инфильтрируется, з'являються тріщини, лущення, в той же час будь-який контактний алерген може викликати загострення процесу. 

Діагностика дисгидротической екземи

Характерна клінічна картина.

Диференціальна діагностика дисгидротической екземи

— Mycosis pedum dyshidroticum * Dysbidrosis

— Psoriasis pustulosa

— Eczema professionale.

Лікування дисгидротической екземи

Місцева терапія

1. Винничук зі слабкими розчинами антисептиків, з травами, що володіють протизапальною дією.

2. Кортікостероїдниє емульсії, лосьйони і креми, в тому числі комбіновані, що містять дезінфікуючі засоби.

Хронічна стадія

1. Мазі з кортикостероїдними і / або дезінфікуючими засобами.

2. Мазі і креми з кератопластичну засобами (2-5 % саліцилова кислота, сечовина 5-10%), топічні ГКС з саліцилової кислотою.

3. Регулярні ванночки для рук з морською сіллю (і після одужання).

Загальна терапія

1. Лікування основного захворювання і симптомів, усунення дисбактеріозу, гіповітамінозу, лікування захворювань хребта, периферичної нервової системи і шлунково-кишкового тракту.

2. Антибактеріальна терапія: призначається при поширених формах захворювання, реактивному лімфангоіт, лімфаденіті, а також при порушенні загального стану пацієнта. Терапія АМП проводиться засобами, регламентованими для лікування інфекцій шкіри та м'яких тканин.

3. Антигістамінні засоби: препарати першого покоління з седативним ефектом (димедрол, супрастин, тавегіл) тільки протягом перших 10 днів, препарати другого покоління, неседативні (лоратадин, цетиризин, ебастин) зазвичай один раз в день, можливо довго — до регресу шкірних висипань.

4. У разі поширеного процесу, вираженого свербіння шкіри, тривалого мокнути й при неефективності інших засобів короткочасно призначаються кортикостероїдні препарати системної дії в дозі 30-60 мг на добу.

5. Препарати кальцію всередину або парентерально.

6. Вітамінотерапія (вітамін С, вітаміни групи в), антиоксиданти.

7. Для поліпшення захисних властивостей шкіри і мікроциркуляції — ксантинолу нікотинат по 0,15 три рази на день зі зниженням дози — прийом до двох місяців. 

Мікотіческая екзема

У хворих мікозом стоп може розвинутися екзема, при якій основним алергеном є грибок. Захворювання починається з загострення микотического процесу з одночасним розвитком екзематозною реакції на периферії вогнища.

Клініка микотической екземи

Мікотіческая екзема локалізується на шкірі долонь і підошов. Вона може починатися з дисгидроза, поширюючись на зовнішню поверхню долонь і стоп. Зазвичай приєднується вторинна інфекція, і процес розвивається, як при мікробної екземі. На гіперемійованою шкірі з'являються мікровезикули, пустули і мокнуть, при зменшенні якого утворюються скориночки, спостерігається лущення та інфільтрація шкіри. Одужання відбувається поступово, паралельно з затиханням микотического процесу.

Діагностика микотической екземи

1. Характерна клінічна картина.

2. Під час спалаху лабораторна діагностика грибкового ураження утруднена.

Диференціальна діагностика микотической екземи

— Eczema dyshidroticum

— Eczema microbicum

— Psoriasis palmarum et plantarum. 

Лікування микотической екземи

Місцева терапія

1. Винничук зі слабкими розчинами антисептиків, з травами, що володіють протизапальною дією, питною содою.

2. Креми і мазі, що містять кортикостероїди в комбінації з протигрибковими препаратами.

Підгострий період

Зовнішні засоби креми, мазі і пасти, що містять йод , сірку, дьоготь.

Хронічна стадія

Розчини, креми, мазі, що містять протигрибкові компоненти до лікування грибкової інфекції. 

Загальна терапія

1. При поширеному мікотіческом процесі, в тому числі з ураженням нігтів — системні антимикотические препарати (ітраконазол, тербінафін, флуконазол).

2. Під час загострення — протизапальна терапія, як у випадку мікробної екземи.

Професійна екзема

Виникнення екземи пов'язано з сенсибілізацією до виробничих або побутових алергенів при повторному і тривалому контакті. Спочатку шкіра сенсибілізіруєтся до одного алергену (моновалентна сенсибілізація) і розвивається алергічний контактний дерматит. Тривалий контакт індукує поливалентную сенсибілізацію не тільки до алергенів на виробництві, а й у побуті.

Клініка професійної екземи

Екзематозний процес починається в місці контакту відкритих ділянок тіла з алергеном,

і потім поширюється. Клінічна картина схожа з істинною екземою. Після усунення контакту з алергеном відзначається зменшення вираженості екзематозного процесу, проте захворювання частіше носить хронічний характер, при цьому кожне наступне загострення протікає триваліше, іноді з дисемінацією вогнищ ураження. 

Діагностика професійної екземи

1. Характерна клінічна картина.

2. Шкірні проби з можливими алергенами.

Диференціальна діагностика професійної екземи

— Eczema microbicum

— Dermatitis allergica

— Psoriasis palmarum et plantarum

— Mycosis pedum dyshidrotica .

Лікування професійної екземи

1. Необхідно виявити алерген і фактори, що подразнюють шкіру, з метою усунення їх впливу.

2. Медикаментозна терапія професійної екземи проводиться за схемами, що застосовуються при істинної і / або мікробної екземі.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть