Дерматологія

шанкроїд

Шанкроїд (chanchroid, м'який шанкр, венерична виразка, третя венерична хвороба). Інфекційне захворювання з гострим перебігом, в со-новном що передається статевим шляхом. В основному хворіють чоловіки.

Етіологія, патогенез шанкроида

Збудник Haemophilus Ducrey. Стреп-тобацілла вперше була відкрита Ferrari (1885) і Петерсоном (1887) і детально вивчена Ducrey (1889), Krefting (1892), Unna (1892). Грам-, нерухома, анаеробна, коротка (довжина 1,5-2 мкм, ширина 0,4-0,5 мкм) паличка з закругленими кінцями, перетяжкой в ​​середині. Розташовуються палички поодиноко або паралельно, попарно, у вигляді характерної ланцюжка ( 'зграї риб') і звідси назва 'стрептобацили'. Збудник проникає через пошкоджені шкіру і слизові статевих органів. Проведені експериментальні дослідження підтверджують наявність вірулентних і авірулент-них штамів мікроорганізму. Поразка лімфатичних вузлів проявляється островоспалітельного гнійним лімфаденітом, особливістю якого є практично повна відсутність збудника в уражених патологічним процесом лімфатичних вузлах. 

Епідеміологія шанкроида

Зараження відбувається переважно шляхом прямого статевого контакту, а внеполовой шлях інфікування зустрічається вкрай рідко. Поширена в країнах Азії, Африки, Латинської Америки.

Класифікація шанкроида

Виділяють різновиди м'якого шанкра. Піднімається м'який шанкр (ulcus molle elevatum) — виразка піднята з розростанням грануляцій на поверхні. Гангренозний, фагеденіческій м'який шанкр (ulcus molle gangrenosum, phagodenicum) — глибока, червоно-синюшного кольору виразка з подритимі краями, зростанням по периферії, розпадом в глибину, покрита брудно-бурим струпом, можливі руйнування головки статевого члена, крайньої плоті, кавернозних тіл з подальшим кровотечею і ампутацією статевого члена. Воронкоподібний м'який шанкр (ulcus molle infundibuliforme) — на статевому члені в вінцевої борозні утворюється конусовидное ущільнення, підставою якого є виразка, а вершина проникає в підшкірну клітковину. Герпетичний м'який шанкр (ulcus molle herpetiforme) — клініка нагадує простий гермес. Імпетігінозний м'який шанкр (ulcus molle impetiginosum) — виникають бульбашки, які підсихають з утворенням кірок, по відторгненню яких виявляється глибока виразка. Діфтеріческій м'який шанкр (ulcus molle diphtheroides) — глибока виразка з сіро-жовтим фіброзним нальотом на поверхні, периферичних зростанням і хронічним тривалим перебігом. Серпігінозная м'який шанкр (ulcus molle serpiginosum) — повільний розвиток (місяці, роки) з поширенням, виразкою, периферичних зростанням по одному краю виразки і загоєнням на протилежному краї. Змішаний шанкр (ulcus mixtum) — одночасне інфікування стрептобацили і блідою трепонемой або вірусом Ьпаховой гранульоми, спочатку виникає виразка м'якого шанкра, потім через 3-4 'тижні краю і підстава ущільнюються. Фолікулярний або міліарний м'який шанкр (ulcus molle follicularis seu miliare) — з'являються дрібні пустули, які розкриваються. Утворюються маленькі глибокі виразки з щільним інфільтратом біля основи (проникнення стрептобацилл в вивідний проток сальних залоз вінцевої борозни або в волосяний фолікул шкіри малих статевих губ). Тріщиноподібні м'який шанкр (ulcus molle rhagadiforme) -множественние глибокі дефекти шкіри лінійної форми. Вузликовий м'який шанкр (ulcus molle nodulare) — ущільнення в основі виразки.

Клініка шанкроида

Інкубаційний період 4-7 днів, але може скорочуватися до 1-2 днів або збільшуватися до 2-8 тижнів і більше. У чоловіків висипання локалізуються на внутрішньому листку крайньої плоті, вінцевої борозні, в області вуздечки статевого члена. У жінок в області великих і малих статевих губ, клітора, рідше на лобку, внутрішній поверхні стегон, в області ануса. У місці проникнення виникає отечное червона пляма, на тлі якого з'являється невеликий вузлик, який трансформується в пустулу. Через 1-2 дня пустула розкривається і утворюється неправильної або округлої форми виразка до 1-2 см в діаметрі, з нерівним дном і рясним гнійно-некротичних (гнійно-кров'янисті) виділенням, що містить велику кількість стрептобацилл. Краї виразки м'які, подритие, нерівні, поїдені, зазубрені, що нависають. По периферії відзначається набрякло-запальний валик. Через 1-2 міс відбувається повільне загоєння з утворенням рубця. Гнійневідокремлюване потрапляє на навколишні тканини і викликає аутоінокуляція з утворенням множинних дрібних 'дочірніх' виразок. Висипання більш хворобливі у чоловіків, ніж у жінок. Можливі ускладнення м'якого шанкра, найбільш часто зустрічаються у чоловіків. Лімфангоіт — поразка довколишнього лімфатичної судини. Відбувається в результаті проникнення стрептобацилл в лімфатичну систему (у чоловіків — на спинці статевого члена, у жінок — на лобку і великих статевих губах). При огляді визначається болючий, щільний, четкообразно потовщений, що не спаяний з навколишньою шкірою тяж, який тягнеться від виразки до прилеглих лімфатичних вузлів. Шкіра над ним яскраво-червоного кольору. Результат — розсмоктування або розтин з утворенням виразок. Бубон — розвивається через 3-4 тижні після появи виразки м'якого шанкра внаслідок проникнення збудника в лімфатичні вузли. Спостерігається збільшення одного або декількох лімфатичних вузлів, які згуртовуються між собою і навколишнім здоровою шкірою. Розвивається періаденіт Шкіра над ураженими лімфатичними вузлами яскраво-червоного кольору. Відзначаються підвищення температури, нездужання, різка хворобливість. Пізніше лімфатичні вузли розм'якшуються, розкриваються і при цьому виділяється велика кількість гнійно-кров'янистого вмісту. Загоєння може відбуватися внаслідок заповнення порожнини бубон грануляціями і рубцюванням (простий бубон) або настає виразковий розпад і порожнину бубон перетворюється на виразку м'якого шанкра — отруйний (шанкрозной) бубон. До неспецифічним ускладнень м'якого шанкра відносяться фімоз, парафімоз.

Діагностика шанкроида

Характерна клініка. Мікроскопічне дослідження (забарвлення за Грамом, Романовського-Гимзе). Культуральне дослідження. Інтрадермально проба з алергеном H.ducrey. Тест з аутоіноку-ізоляцією. Гістологічне дослідження біопсірованной матеріалу.

Лікування шанкроида

Еритроміцин — всередину по 2 г на добу, 7-12 днів, азітромі-цин — 1 г одноразово. Сульфаніламідні препарати (біссептол, гроссептол) — всередину по 2 таблетці 2 рази на добу, 7-12 днів. Цефалоспоринові антибіотики (цефтриаксон, еноксоцін) — по 0,5-1 г через 12 годин, на курс 1,2 р Спектиномицин — по 2 г одноразово. Гентаміцин — по 160 мг на добу, 10 днів. Залежно від клінічної картини захворювання призначається хірургічне, симптоматичне і місцеве лікування.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть