Фурункул (furunculus, чиряк, назва від слова 'furiare' — приводити в лють). Гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула, сальної залози і навколишньої сполучної тканини. Зазвичай розвивається з попереднього остіофоллікуліта і фолікуліту.
Етіологія і патогенез фурункула
Збудник стафілокок. Важливу роль відіграє порушення співвідношення сил макро- і мікроорганізму (масивність зараження, висока вірулентність штаму стафілокока).
Клініка фурункула
Процес може локалізуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву. Найбільш часто розташовується на задній поверхні шиї, передпліччях, стегнах, ягідниця, особі. З остіофоллікуліта (фолікуліту) розвивається остіофоллікулярний інфільтрат до 20-30 мм і більше в діаметрі з трансформацією в вузол щільної консистенції. Шкіра над ним червоного кольору, набрякла, межі нечіткі. При тому, що доторкається відзначається хворобливість, яка поступово наростає. Через 3-5 днів внаслідок некрозу та гнійного розплавлення навколишніх тканин інфільтрат стає більш м'яким. У центрі з'являється отвір, з якого виділяється гній. Утворюється 'стрижень фурункула' (некроз тканин навколо вогнища), який складається з частково зруйнованих стінок волосяного фолікула, прилеглих ділянок шкіри з клітинним інфільтратом. Збільшується набряк, посилюються болі, відзначається загальне нездужання, збільшуються лімфатичні вузли. Через 3-5 днів стрижень фурункула поступово відторгається через отвір в центрі запального інфільтрату разом з гнійно-кров'яними, некротичними масами. Виникає округла, з подритимі краями і нерівним дном виразка з грануляціями і кров'яними гнійними масами на поверхні, яка поступово заживає. Залишається неправильної форми втягнутий атрофічний або плоский рубець Загальний стан організму в залежності від кількості фурункулів, їх величини і місця розташування порушується. При локалізації фурункула на тулуб, кінцівках можуть розвиватися лімфангіти, лімфаденіти, підвищення температури. На обличчі відзначаються гіперемія, набряк шкіри обличчя, різкий набряк повік. Протягом фурункула виділяють стадії інфільтрації, нагноєння і некрозу, загоєння. При несприятливому перебігу з'являються наростаючий біль, щільність набряку (при локалізації на обличчі), синюшно-червоний колір шкіри, загальна температура підвищується до 40 ° С. Пацієнтів турбує головний біль. Відзначається підвищена ШОЕ. У таких випадках можуть виникати серйозні ускладнення: тромбоз поверхневих і глибоких вен, потрапляння інфекції в кров'яне русло, що може викликати сепсис, менінгіальні явища, тромбоз черепних вен і синусів, нерідко навіть смертельний результат.
Диференціальний діагноз фурункула
Гумозний сифіліс. З'являється одиночний (солітарний) вузол, рухливий, що не спаяний з навколишніми тканинами, безболісний, не пов'язаний з волосяним фолікулом. У центрі з'являється невеликий отвір, з якого виділяється клейка тягуча рідина, що нагадує клей гуміарабік. Утворюється округла виразка з щільними піднятими краями. Після загоєння залишається втягнутий «зірчастий» рубець. Стандартні серологічні реакції (КСР, РІФ, РІБТ) позитивні. Коллікватівний туберкульоз, скрофулодерма. З'являються поодинокі або множинні, рухливі, щільні, розміром з лісовий горіх безболісні вузли. Збільшуються, згуртовуються між собою і оточуючими тканинами. Шкіра над ними стає синюшно-червона, стоншується і розкривається. Виникає кілька отворів, з яких випливає рясна гнійна рідина з домішкою крові і крихтами творожистого розпаду. Утворюються неправильної форми, синюшно-червоні виразки з подритимі, м'якими, що нависають краями і брудно-сірим, кровоточить дном. При дослідженні на поверхні виявляються мікобактерії туберкульозу. Після загоєння залишаються поверхневі, неправильної форми рубці з «виступами» і «сосочками» нормальної шкіри по краях. Нерідко протилежні краю рубця з'єднуються перемичками нормальної шкіри ( «містками»), під якими проходить зонд. Перебіг тривалий (місяці). Загальний стан страждає мало. Туберкулінові проби позитивні.
Лікування фурункула
При локалізації на обличчі, голові, шиї, а також при наявності ускладнень (лімфангіт, лімфаденіт) призначаються антибіотики, антигістамінні перапрати, імунопротектор, вітаміни. Вітамінізована дієта з обмеження вуглеводів і солей. Загальне ультрафіолетове опромінення. На область фурункула накладаються «коржі» з чистим ихтиолом (наносять чистий іхтіол і покривають ватою), які змінюють 1 раз в день або через день. При видаленні коржі її змочують теплою водою. При наявності інфільтрації і хворобливості зверху ихтиоловой «коржі» застосовується сухе тепло. При значному набряку і болю в стадії дозрівання накладаються компреси з 10-20% розчину іхтіолу. При абсцедировании показано хірургічне розтин.