Етіологія і патогенез фавуса
В даний час випадки захворювання фавусом (відомим раніше під назвою парша) зустрічаються рідко. У минулому це захворювання — з огляду на стійкого спотворюють облисіння голови — було обтяжливим для самих хворих і неприємним для оточуючих осіб, найбільш часто воно реєструвалося серед найбідніших верств населення. Фавус вражає частіше дітей, але також і дорослих. Зараження відбувається в умовах тісної і тривалого побутового контакту (переважно в сім'ї), при недостатньому дотриманні гігієнічних правил, тому при виявленні фавуса необхідно ретельно оглядати всіх членів сім'ї, тому що цим мікозом хворіють тільки люди. Поширенню фавуса сприяли такі звичаї, як постійне носіння головних уборів — тюбетейок, шапок. Джерелом зараження можуть бути перукарні при порушенні в них правил дезінфекції (машинок, бритв, гребінок, білизни).
Збудником фавуса є гриб ахоріон Шенлейна (Trichophyton schonleinii), до речі, саме цей гриб — один з перших мікроорганізмів, відкритих під мікроскопом ще в 1839 р Паразитирует він виключно на людину (у тварин і птахів зустрічається «свій» фавус, що викликається деякими видами ахоріона, які для людини не заразливі). Елементи гриба легко виявляються в уражених волоссі, лусочках, скоринках під мікроскопом (видно у вигляді численних переплітаються ниток і суперечка різної форми і величини, характерні бульбашки повітря). Гриб не заповнює повністю волосся, і речовина останнього не руйнується так, як при «стригучий лишай» (мікроспорії, поверхневої трихофітії), в зв'язку з цим у хворих фавусом волосся не обламуються, а випадають цілком (внаслідок атрофії волосяних фолікулів). У культурі виявляється зростання ахоріона Шенлейна, збудник фавуса в даний час розцінюється як «стародавній» паразит людини, неактивно зростаючий у вигляді «сморчка» (за образним висловом «постарів», «ослаб»).
Характерно, що даний мікоз (незважаючи на велику кількість гриба в уражених волоссі і скоринках) мало заразливий для оточуючих в порівнянні з микроспорией і трихофитией. Однак якщо захворювання прийметься, ліквідація його (особливо в запущених і поширених випадках) буває важкою. Нерідко можна бачити, що фавусом страждають в родині лише окремі її члени. Захворювання вражає переважно людей зі слабким загальним здоров'ям, з ознаками туберкульозної інтоксикації і авітамінозу.
Збудник фавуса викликає ураження волосся, шкіри та нігтів (іноді внутрішніх органів).
Клініка фавуса
На волосистої частини голови найбільш типовою є скутулярная форма (F. scutularis лат. «Scutulum — щиток»), скутули має вигляд своєрідної жовтої скориночки з блюдцеобразним поглибленням в центрі і пронизана волосом (скутула складається з елементів гриба з домішкою лейкоцитів і клітин рогового шару). Якщо зняти скутули або корочку, то під нею оголюється блискуча червона поверхню, після відпадання скутули залишається рубцева атрофія шкіри зі стійким облисінням в цих місцях. Скутули можуть зливатися в суцільні сірувато-жовті кірки, при масивному наслоении їх від вогнищ виходить своєрідний затхлий ( «мишачий», «амбарний») запах.
Волосся на уражених ділянках зберігають свою звичайну довжину (не обламуються, як при трихофітії і мікроспорії), але стають сухими, тьмяним, сірими, як би запиленими, мають неживий вигляд, нагадують старий перуку (або клоччя, або стан після неодноразової хімічної завивки і т.п.), легко висмикуються і випадають, але нерівномірно (місцями волосся рідшають, місцями — зберігають нормальну густоту). При відсутності лікування фавус може тривати до глибокої старості. При цьому, закінчуючись на одних ділянках волосистої частини голови, процес переходить на нові місця. У запущених випадках настає рубцювання з облисінням на значних ділянках волосистої частини голови, причому волосся зберігаються тільки в крайовій зоні — на скронях, лобі, потилиці.
Прояви фавуса не завжди типово виражені. При цьому різновиду фавуса (що відрізняються від основної «скутулярной» форми) іноді своєчасно не розпізнаються, і хворі довго не піддаються правильному лікуванню. Так, у деяких хворих можуть бути відсутні типові скутули, а замість них відзначається суцільне лущення. Сквамозна форма фавуса характеризується рясними лусочками, проте і при цьому також змінені волосся (пильного, сірого кольору, тьмяні і «мертві»), а по знятті лусочок знаходять ділянки рубцевої атрофії і облисіння. У деяких випадках фавозное поразку на голові має багато схожого з хронічною трихофитией ( «фавус волосистої частини голови тріхофітоідная»). При цьому у одного і того ж хворого можуть зустрічатися обидва ці микоза.
При импетигинозная формі (F. impetiginosus) голова покриття не скутули, а корками , що нагадують гнійничкові захворювання.
Виділяють фавус глибокий (F. profundus, гранульома фавозная, керіон фавозний), протікає за типом інфільтративно-нагноительной трихофітії.
Однак при будь-якій формі фавуса діагноз має бути підтверджений лабораторними дослідженнями.
Крім волосистої частини голови, фавус може вражати гладку шкіру (F. cutis glabrae) . На шкірі утворюються скутули (навколо Пушкова волосся) або червоні плями, що лущаться, які нагадують вогнища поверхневої трихофітії (на відміну від останньої, фавус не дає змін шкіри долонь і підошов). Яких-небудь особливих скарг хворі не пред'являють.
Фавус нігтів нагадує ураження таких при трихофітії. Нігтьова пластинка стає потовщеною, нерівній, жовтого кольору, горбиста, кришиться у вільного краю.
Рідко , але спостерігаються фавозние ураження внутрішніх органів (F. visceralis), головного мозку, лімфатичних вузлів. Описана септическая форма мікозу (F. septicus), коли відбувається гематогенна дисемінація збудника з множинним ураженням різних органів і важким перебігом, при цьому отримували гемокультуру ахоріона Шенлейна.
Диференціальний діагноз фавуса
Імпетиго стрептококової. Збудник стрептокок. На відкритих ділянках тіла на тлі гіперемії виявляються поверхневі бульбашки (фликтени) до 1-2 см в діаметрі з прозорим вмістом і тонкої в'ялої покришкою, оточені яскраво-червоним віночком запалення. Вміст фликтен мутніє і зсихається з утворенням жовтих кірок, після оторженія яких залишається тимчасове рожеве або гіперпігментірованних пляма. Суб'єктивно свербіж, печіння. Поверхнева мікроспорія гладкої шкіри. Вогнища ураження набряклі, гіперемійовані, кільцеподібні. По краях виявляються інтенсивна гіперемія, везикули, кірки, лусочки. При загостренні в центрі формуються нові, ірісоподобние вогнища. Уражаються Пушкова волосся. При бактеріологічному дослідженні виявляється Microsporum ferrugineum (іржавий мікроспорум), Microsporum Audonii (мікроспорум Одуена).
Поверхнева трихофітія гладкої шкіри. Визначаються округлі, еритематозно-сквамозні вогнища ураження з чіткими, піднятими краями, що складаються з везикул, пустул, кірок, схильні до периферичної росту і злиття. У центральній частині вогнищ відзначається дозвіл. У процес втягуються Пушкова волосся. Суб'єктивно свербіж. При лабораторному дослідженні виявляється патогенний гриб Trichophyton tonsurans. Поверхнева микроспория волосистої частини голови. Виникають неправильної форми, еритематозно-шелушащиеся вогнища ураження з нечіткими краями, в яких волосся обламані не всі на відстані 5-8 мм над рівнем шкіри і оточені сірим чехликом, що складається із спор гриба. В осередках збережені мабуть здорове волосся, а навколо визначаються дрібні еффлоресценціі (еритематозно-сквамозні плями, рожево-лівідно, фолікулярні, ліхеноідние папули. При бактеріологічному дослідженні виявляється Microsporum ferrugineum (іржавий мікроспорум), Microsporum Audonii (мікроспорум Одуена). При опроміненні лампою Вуда в осередках ураження відзначається смарагдово-зелене свічення.
Поверхнева трихофітія волосистої частини голови. Осередки ураження різного розміру, неправильної форми, з нечіткими межами, слабовираженним запаленням і лущенням. Волосся обламуються на рівні шкіри ( 'чорні точки') на відстані 2-3 мм від поверхні шкіри. В осередках збережені здорове волосся. При лабораторному дослідженні виявляється Trichophyton tonsurans.
Лікування фавуса
Лікування фавуса проводиться так само, як і хронічної трихофітії. Велика увага приділяється усуненню та лікування супутніх захворювань, повноцінного харчування.
Збудник фавуса , як зазначалося, є давнім паразитом людини і в даний час зустрічається рідко. Можна відзначити, що періодично цей гриб «зникає» повністю з мікологічних зведень, коли говорять про повну «ліквідації» фавуса. Однак це захворювання до цих пір продовжує реєструватися в різних регіонах як у приїжджих, так і у місцевих жителів, що свідчить про виняткове «епідеміологічному підступність» фавозной інфекції (тим більше що в даний час, на жаль, не скрізь усунена «грунт» для цього захворювання, улюбленим розвивається у осіб соціально дезадаптованих, що відносяться до категорії бомжів і т.п., тому що саме у них не виключена можливість появи вісцеральних, септичних форм мікозу з поразкою лімфовузлів, головного мозку і т.д.).