Найчастіші вивихи ключиці — це вивихи акроміального кінця . Переломи ребер внаслідок еластичності і гнучкості грудної клітини відзначаються рідко.
Непрацездатність триває протягом 2-5 тижнів. При повному вивиху задня клювовидно-ключично зв'язка завжди розривається. Найчастіше зустрічається надакроміальний вивих, подакроміальний вивих відзначається рідко.
Надакроміальний вивих відбувається під впливом насильства, швидко діє на акромиальную частина надпліччя в напрямку зверху вниз. Можливо, що в самий момент вивиху ключиця впирається в I ребро. Не виключається також в цей час швидке некоординовані скорочення трапецієподібного м'яза.
Розрізняють повні та неповні вивихи. При повному вивиху розірвані всі зв'язки, при неповному залишається цілої клювовидно-ключично зв'язка.
Симптоми вивихів акроміального кінця ключиці
При огляді хворого в області надпліччя помітна деформація у вигляді «сходинки», що утворилася за рахунок вистоянія догори акроміального кінця ключиці. У більшості хворих натиснення на дистальний кінець ключиці при повному відведенні плеча назовні призводить до вправляння ключиці, і деформація зникає, однак варто припинити натискання, як вивих рецидивує і деформація настає знову. Сила руки слабшає. Остаточно уточнити діагноз можна за допомогою рентгенографії.
Значно важче діагностувати неповний надакроміальний вивих ключиці, так як в цих випадках типова деформація виражена значно слабкіше. Роль рентгенографії в цих випадках зростає. Виправлено відбувається легше, ніж при повному вивиху. Після вправляння, проте, зовнішня форма області поразки залишається майже такою ж, як до вправляння.
Лікування вивихів акроміального кінця ключиці
Ефект лікування неповних вивихів залежить від ступеня вивиху: чим вона менша, тим краще результат навіть від простого покійного положення пошкодженої кінцівки в будь-який пов'язці, накладеної на 3-4 тижні. Ще краще, якщо забезпечують тиск пелота на область вправлення кінця ключиці.
Інша справа при вивихах, при яких здебільшого виникає интерпозиция обривків капсули і зв'язок. Хоча вправлення і може бути досягнуто, проте утримати ключицю на місці зазвичай не вдається. Функціональні розлади змушують запропонувати хворому оперативне лікування.
Хороші результати дає відкрите вправлення з видаленням інтерпонірованних тканин і фіксацією ключиці до акромиальному відростка дротяним швом, металевої спицею.
Інший ефективний метод лікування вивиху акроміального кінця ключиці полягає у відкритому вправленні і відтворенні клювовидно-ключичній зв'язки (Беннел) ,.
При обох методах доступ до ключично-акромиальному суглобу досягається через дугоподібний передній ар ужний розріз. Вивихнутий кінець ключиці і акроміальний відросток лопатки звільняють і досить мобілізують. При першому методі вправлений кінець ключиці пов'язують з акроміальним відростком дротом. При другому методі натертої парафіном товстою шовковою ниткою не тільки пов'язують кінець (ключиці з акроміальним відростком, а й відтворюють клювовидно-ключичну зв'язку.
Надійні результати можна отримати від фіксації ключиці до акромиальному відростка смужкою фасції або за допомогою сухожилля.
З консервативних методів, яких запропоновано дуже багато, жоден з них не дає надійних результатів.