Травми

Вивихи в плечовому суглобі

У плечовому суглобі вивихи зустрічаються частіше, ніж в інших суглобах (по П. І. Тіхова, в 58% випадків). Це можна пояснити маленькій плоскою суглобової западиною плечового суглоба при порівняно великий голівці, слабкістю суглобової капсули в Ніжнепередняя відділі і великим об'ємом рухів.

Розрізняють передні, нижні, подкрильцовие і задні вивихи плеча.

Найбільш часто зустрічається зміщення головки плеча вперед — передні вивихи, які діляться на під дзьобовидні (luxatio subcoracoidea) і підключичні (luxatio subclavicularis). Вивихи в плечовому суглобі частіше відбуваються при падінні на витягнуту вперед і відведену руку (непрямий механізм травми) і рідше — при падінні на бік, відповідну вивиху (прямий механізм травми).

Симптоми вивихів в плечовому суглобі

Клінічна картина вивихів плеча досить характерна.

При подклювовідном вивиху область плечового суглоба уплощена, акроміальний відросток різко виступає, під ним прощупується западання — спорожніла суглобова западина. Головка пальпується під дзьобовидним відростком. Рухи кінцівки передаються на головку.

Плече знаходиться в положенні відведення, поздовжня вісь проходить не через суглоб, а медіальніше, перетинаючи ключицю. При спробі привести плече до тулуба вся кінцівку пружинить.

Активні рухи в плечовому суглобі відсутні.

При підключичній вивиху головка плеча прощупується під ключицею, досередини від клювовидного відростка.

При подкрильцовой вивиху відведення плеча більш різко виражене, головка прощупується в подкрильцовой ямці.

Диференціальний діагноз при вивихах плеча слід проводити між забоєм, розтягуванням і переломом шийки плеча.

ліку вивихів в плечовому суглобі

Для вправлення вивихнутого плеча в свіжих випадках (до 3 днів) слід обирати способи, що грунтуються на витягненні і на принципі повторення в зворотному порядку рухів, що викликають вивих.

Кращим методом вправлення вивиху плеча слід вважати спосіб Джанелідзе, при якому хворого укладають на бік вивиху таким чином, що рука звисає за край столу. Голову хворого підтримує помічник. Ще краще укласти голову на тумбочку. Необхідно при цьому добитися хорошого знеболення (ефірно-кисневий наркоз або місцеве знеболення).

Лопатка пошкодженої сторони повинна бути фіксована мішечком з піском, підкладеним під зовнішній її край. Для розслаблення м'язів верхнього пояса досить протримати в опущеному положенні руку іноді 1-2 хвилини, але не більше 10-15 хвилин. По закінченні цього часу хірург стає обличчям до хворого, згинаючи його передпліччя в ліктьовому суглобі для розслаблення двоголового м'яза. Свою руку хірург фіксує на передній поверхні передпліччя хворого у самого ліктьового згину, а другою рукою бере руку хворого в області лучезапястного суглоба.

При цьому хірург робить тиск вниз, приєднуючи ротаційні руху назовні і потім всередину.

При несвіжих вивихах (від 3 днів до 3 тижнів), а також в разі невдачі вправляння за методом Джанелидзе застосовують спосіб Кохера, заснований на використанні властивостей важеля.

Виправлено за цим методом складається з наступних чотирьох етапів:

1. Уклавши хворого, хірург стає збоку від нього і береться однією рукою за лікоть, зігнутий під кутом 90 °, інший за променезап'ястковий суглоб хворого. Помічник фіксує його плечовий пояс. Хірург натискає на передпліччі, відтягуючи його донизу і ззаду і намагаючись привести лікоть до тулуба. Цим досягається зведення головки плеча до нижнього краю суглобової западини.

2. Наводячи лікоть якомога ближче до тулуба, хірург ротується плече, доводячи зігнуте в лікті передпліччя назовні до фронтальної площини. При цьому головка плеча ротується назовні і стає проти суглобової западини, повертаючись до місця розриву суглобової сумки. Дуже часто головка в цей момент вправляється. Якщо цього не відбувається, доводиться перейти до третього етапу вправляння.

3. Хірург, не послаблюючи витягнення, приведення і ротації назовні, піднімає руку хворого за лікоть, ставлячи його попереду грудної клітини. При цьому русі головка плеча стає проти місця розриву капсули.

4. Плече ротирують досередини так, що передпліччя лягає на грудну клітку. У цей момент відбувається вправлення.

Перші три прийоми повинні проводитися поступово, плавно, четвертий прийом — швидко.

Після вправляння кінцівку фіксують м'якими бинтами на клиноподібної подушці в середньо-фізіологічному положенні протягом 7 8 днів, після чого призначають комплекс вправ, теплові процедури, масаж м'язів пошкодженої кінцівки. Працездатність відновлюється через 3-4 тижні.

Багаторазові грубі спроби вправлення, особливо без знеболювання або при неповному обезболивании, недостатньо тривала фіксація кінцівки після вправляння, передчасна навантаження кінцівки призводять до розвитку звичного вивиху, який в більшості випадків підлягає оперативному лікуванню (ушивання сумки, м'язова фіксація суглоба і різні пластичні операції).

У дуже рідкісних випадках, коли вправлення вивиху консервативним -методом не досягнуто і -якщо давність вивиху перевищує 3-4 тижні, показано оперативне вправлення. 


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть