Етіологія висівкового лишаю

Викликається грибом Pityrosporum orbiculare, паразитує в роговому шарі епідермісу. Хворіють тільки люди, які заражаються при тісному тілесному контакті, користуванні спільними рушниками, натільним і постільною білизною і т.п., можливе інфікування в тренажерних залах і фітнес-центрах. При цьому відзначено досить слабка контагіозність (навіть при тривалому тісному контакті здорового з хворим, наприклад, чоловіка і дружини, зараження часто не відбувається). Мають значення наявність певних чинників, серед яких — підвищена пітливість, себорея, зміна складу шкірного сала, поту (із зсувом рН в лужну сторону, що, в свою чергу, може залежати від переважання в раціоні певних продуктів і напоїв, наприклад лужних мінеральних вод) . Можуть грати роль туберкульоз та інші захворювання внутрішніх органів, ендокринопатії (і частково обумовлені ними порушення обміну речовин), застосування антибіотиків. Слід враховувати специфічні прояви різнобарвного лишаю у ВІЛ-інфікованих, а саме: поширеність процесу, стійкість до найбільш «широкоспектрально антімікотікам», часті рецидиви, екзематизація і ін. Подібний синдром може також розвиватися у ослаблених осіб при застосуванні антибіотиків, кортикостероїдів, цитостатиків. Однак у багатьох осіб з висівкоподібним лишаєм не відзначається важких і інших супутніх захворювань. 

Клініка висівкового лишаю

Гриби різнобарвного лишаю викликають утворення на шкірі тулуба, шиї, голови (рідше на кінцівках) плям жовтувато-коричневого кольору. Плями покриті висівкоподібному лусочками (кількість їх збільшується при поскабливании). При змащення спиртовим розчином (діагностична проба Бальзера) — забарвлення на уражених місцях стає більш насиченою (розпушений грибом лусочки інтенсивніше всмоктують йод). Помітні запальні явища відсутні, після миття плями можуть ставати рожевими. Суб'єктивних відчуттів немає (лише іноді є незначний свербіж, частіше на тлі легкого почервоніння шкіри). Поряд з типовими проявами, можуть бути клінічно малообозначенние — «стерті» форми. Однак можуть спостерігатися і генералізовані прояви — з повсюдною локалізацією висипу, більш вираженим, ніж зазвичай запаленням. До речі, не підтверджується думка про те, що частіше хворіють блондини. Під впливом інсоляції гриби гинуть, плями поступово очищаються від лусочок і виділяються на тлі засмаги у вигляді знебарвленого ділянок (згодом пігментація відновлюється). 

Диференціальний діагноз висівкоподібного позбавляючи

Плямистий сифіліс. На бічних поверхнях тулуба, в області грудей, живота, рідше на верхніх і нижніх кінцівках і вкрай рідко на обличчі, волосистої частини голови, долонях, підошвах виникають округлі рожево-червоні плями 4-10 мм в діаметрі. Розташовуються безладно, але фокусно і симетрично. Плями мають нерізкі контури, рясні, не підносяться, що не лущаться, не схильні до злиття. Набувають бурий відтінок і через деякий час вирішуються. При дослідженні можна виявити твердийшанкр або його залишки, регіонарний склераденіт і виражений полисклераденит. Серологічні реакції (РВ, РІФ, РІБТ) позитивні.

Мармурова шкіра. У деяких людей майже на всій поверхні тулуба і особливо кінцівок внаслідок вираженості поверхневої мережі кровоносних судин спостерігається своєрідна плямисте забарвлення шкіри. У прохолодній кімнаті шкіра покривається синюшними смугами і петлями, що чергуються з ділянками просветвленій. При енергійному потирання підозрілої ділянки 'мармурова' шкіра втрачає свій малюнок.

Лікування. Застосування препарату 'Дермазол ™' дозволяє досягти повного виліковування у 100% пацієнтів за такою методикою: одномоментний прийом препарату 'Дермазол ™' 400 мг разом з кислим соком, потім через 2 години інтенсивне фізичне навантаження до поту і ще через 1 годину душ і чисте пропрасовану білизна (через 1 тиждень всі лікувальні процедури повторюються). Проводиться при хронічних рецидивуючих і поширених формах захворювання. Призначаються також протигрибкові антибіотики (флуконазол — 50 мг на добу, протягом 2-4 тижнів, тербінафін — 250 мг на добу, 2 тижні, кетоконазол — 200 мг на добу, 2-3 тижні, ітраконазол) — 200 мг на добу, 7 днів. Застосовуються: спосіб Дем'яновича, 20% емульсія бензил-бензоату (обробка осередків ураження протягом 3 днів), 3-5% сірчана (дігтярна) мазь або 3-5% резорциновий спирт (змащувати вогнища ураження 1-2 рази на день), 5 % саліциловий спирт (змащувати вогнища ураження вранці) і 5% саліцилова мазь (змащувати вогнища ураження на ніч), протигрибкові мазі (креми). Курс лікування необхідно проводити протягом 2-3 тижнів 2-3 рази з місячною перервою.

Лікування висівкоподібного позбавляючи

Різнобарвний лишай іноді важко піддається лікуванню і відрізняється схильністю до рецидивів, що в частині випадків можна пов'язати з повторним інфікуванням (наприклад при локалізації на шкірі волосистої частини голови, яка часто не обробляється антимикотиками, а також при неусунення причин зараження, нанесенні протигрибкових коштів не повсюдно, а лише в місцях висипань). Ми спостерігали часто рецидивний висівковий лишай, погано «реагує» на звичайні місцеві засоби у хворої, до цього брала системний антимикотик: початкове поліпшення змінилося — після відміни препарату — різким погіршенням шкірного статусу з появою рясних висипань із запальним компонентом, сверблячкою. Можливо, це пов'язано з тим, що системні антімікотікі не завжди в достатній концентрації проникають з судин в роговий шар, позбавлений кровопостачання (де паразитує пітіроспорумом), що, мабуть, сприяє селекції резистентних штамів. Неодноразово відзначалися й інші випадки більш «агресивного» течії даного микоза після недостатньо активного, нерегулярного, короткочасного застосування деяких місцевих протигрибкових засобів. Незвичайне робитиме згідно з упертістю, поширеності протягом висівкового лишаю є показанням для поглибленого імунологічного обстеження, в т.ч. на ВІЛ-інфекцію. Клінічний діагноз зазвичай не викликає труднощів.

При лабораторному дослідженні елементи гриба різнобарвного позбавляючи легко виявляються і при звичайному фарбуванні основними фарбами, і при обробці лусочок лугом. Представляються вони у вигляді грон з спорових елементів з переплетенням коротких, маловетвящихся ниток міцелію. Серологічні реакції і алергічні проби не застосовують.

При поширених висипаннях показаний прийом всередину ретинолу ацетату. Іноді (особливо при систематичному рецидивуванні, незручною для місцевого лікування локалізації) можливе застосування антімікотіков загальної дії — орунгала, Ітракон (по 0,2 г 1 р / добу, 7 днів або по 0,1 г / добу, тобто 100 мг всередину протягом 14 днів), нізорал і інших препаратів кетоконазолу (ороназол, состатін по 1 таб. / сут, 10 днів), при гарній переносимості призначають дифлюкан і інші препарати флуконазолу (Рятівник, Мікосіст, Дифлазон і ін.) по 50 мг / добу (2-4 тиж.) або по 300 мг 1 р / тиж., 2-3 рази.

У більшості випадків , проте, достатньою є місцеве лікування. При цьому рекомендується обробляти весь шкірний покрив (включаючи волосяну частину голови), в зв'язку з чим не слід використовувати антімікотікі з небезпечним резорбтивного ефекту — анілінові барвники, дьоготь, резорцин та інші фенольні похідні, сполуки важких металів. Широко застосовуються йодовмісні препарати. Обмежені ділянки ураження змащують 2% спиртовим розчином йоду (як зазначено, розпушений грибом лусочки більш інтенсивно вбирають склад і фарбуються яскравіше). Для обробки інших місць використовують складні склади з 0,5-1% елементарного йоду, а також саліцилової кислоти, йодидом калію, камфора і іншими речовинами, ефективність лікування підвищується при додаванні 5-10% димексиду. Можливе застосування препаратів-йодофори (частіше на основі поливидон-йоду) — «Бетадин» (1%, 7,5%, 10% розчини, 1% мазь, рідке мило), «Йодовідон» (розчини з 0,5-1% активного йоду), «Йодопірон» (0,1% мазь, розчини з 0,5-1% активного йоду, 1% мазь, 0,75% пенообразующий розчин), «Вокадин» (1-5% розчин, мазь), «Йодізол» (аерозоль), «Йодобак» (розчин), «Йодинол» (вихідний розчин або в розведенні 1: 2-1: 5), «Йодонат» (в розведенні вихідного розчину 1: 4-1: 5). Можна використовувати «Йодоформ» як присипку або в складі 10% мазі.

Позитивні і швидкі результати дає обробка по Дем'яновича з використанням 60% розчину натрію тіосульфату (розчин №1) та 6% розчину соляної кислоти, маленьким дітям призначають відповідно 40% і 4% розчини. Метод заснований на противо дією сірки і сірководню, що утворюються в реакції розпаду тіосульфату натрію при впливі на нього соляної кислоти. Злегка підігрітий розчин № 1 втирають долонями повсюдно протягом 10 хв. Після висихання шкіри (яка покривається дрібними білими кристалами) обробку тиосульфатом повторюють (в процесі 2-го втирання досягається своєрідний «абразивний ефект», суть якого — у розпушенні епідермісу раніше утворилися кристалами). Після повторного обсихання шкіру подібним чином обробляють розчином № 2. При правильно проведеній процедурі хворого вдається вилікувати за 1 сеанс, проте бажано обробку повторювати — після душу або лазні — 2 р / тиждень. (1-я тиж.), Потім 1 р / тиждень. (2-3-я тиж.) Зі зміною білизни після обробки. Можна використовувати 25% крем бензилбензоату протягом 3-5 днів (20% емульсія цієї речовини діє більш дратівливо, хоча також прийнятна для застосування).

Для протирання шкіри рекомендують «Молочко Відаля», 1% спиртовий розчин «Октіціл», «Нітрофунгін», зелене мило з додаванням 10% сірки. Широке застосування знаходять препарати на основі імідазолу, 2% крем «Нізорал» ( «Мікозорал») наносять 1 р / добу не менше 1 тижня. (До зникнення симптомів + ще кілька днів). Лікарські форми «Певарил» (1% крем, лосьйон, аерозоль) використовують 2-3 р / сут, злегка втираючи, лосьйон кращий на волосисті ділянки тіла, аерозоль — для підтримуючої, профілактичної терапії. Аналогічно застосовують креми — «Екодакс», «Екалін». Популярністю користуються препарати на основі клотримазолу (1-2% крем, мазь, розчин, лосьйон), що випускаються під назвами: «Антіфунгол», «Апоканда», «Дерматин», «Дігнотрімазол», «Йенамазол», «Кандібене», «Кандид »,« Канестен »,« Кансі »,« Клотримазол »,« Лотрімін »,« Овіс новий »,« Фактодін »,« Фунгізід-ратіофарм »,« Фунгінал »(наносять 2 р / добу протягом 3 тижнів.). Застосовують місцеві препарати «Ламізил», «Ламікон» -1% крем, гель, водно-спиртовий розчин, спрей з розпилювачем — 1-2 р / добу (2 тиж.). Таблетки «Ламізил», «Ламікон» всередину при даному микозе недостатньо ефективні. Рекомендуються препарати на основі міконазолу — «дактарин» (2% розчин, 2% крем), «Дактанол» (2% крем), «Фунгібель» (2%), «Мікогель-КМП», «Міконазол-крем» (2% ), «фунгуріі» (2% крем), які наносять 2 р / сут до зникнення клінічних симптомів + ще 1-2 тижні. Певний ефект дає 1% крем, розчин «Микоспор» (1 р / сут, 3 тиж.), Крем «Міфунгар» (1 р / сут перед сном, 3 тиж., Для профілактики продовжують ще 1-2 тижні.), 1 % крем «Травоген» (1 р / сут, 4 тиж.). Хороші результати відзначені від крему «Лоцерил» (1 р / сут, ввечері до клінічного одужання + ще кілька днів, всього близько 2-3 тижнів.), 1% крему або розчину «Батрафен» (2 р / сут, 2 тиж., Можна застосовувати також присипку «Батрафен»), 2% крему «Залаїн», лікарських форм «Толміцен» (1% крем, лосьйон, ласта, 0,5% присипка, наносять 2-3 р / сут до клінічноголікування + ще кілька тижнів).

Ефективно використання 1% розчину, крему, гелю «Екзодерил» — 1-2 р / добу (2 тиж.), Подібним чином застосовують 1% крем «Фетімін». Застосовують обробку шкіри «хінофунгін» і іншими препаратами на основі толнафтат (1% крем, гель, присипка, масляний розчин) — 2 р / добу (2-3 тиж.). Зберігає значення використання мазей: 10% сірчано-2% саліцилової, 1% «Октіціл» (2р / сут, 4-8 тижнів.), Іноді — 5% нистатиновой (Л.М. Брагіна, 1973). Серед комбінованих препаратів ефективні мазі «Віосепт», «Клотрісал-КМП», «Сульфосаліцін». В комплексне лікування можна включати і засоби, що містять ПАР: розчини для протирання з декаметоксином ( «АНТИФУНГИН», «Горостен», «Декасан»), бензалконію хлоридом (0,05-0,1%), бензетхоній хлоридом (0,02% ), октенідіном (0,1%), деквалінію (0,015%), цетилпіридиній хлоридом, цетримід (1-2%), хлоргексидином (0,5% спиртової, 1% водний), до мазей на основі ПАР відносять: «Палісепт» , 0,5-1% декаміновая, 0,5% мірамістіновую, з 0,5-1% цетриміду. Розчини застосовують 2-3 р / сут, мазі — 1-2 р / сут (1-3 тижнів. + 1-2 тижні. З метою профілактики). На завершальних етапах лікування показані протигрибкові присипки — «Гальманин», «Асперсепт», з циминаля, 2% саліцилової кислоти і ін. Слід обробляти весь шкірний покрив (в т.ч. волосяну частину голови), тому що гриби можуть перебувати зовні здорової шкіри, в лусочках на голові, волосяних фолікулах (волосся не уражаються), антімікотікі змінюють через 5-10 днів. Після зникнення клінічних симптомів проводять профілактичні змазування фунгіцидними рідинами 1 р / тиждень. протягом 2-3 міс. Для миття волосся застосовують лікувальні шампуні «Нізорал», «Еберсепт» (з кетоконазолом), «Фридерм-ТАР» з дьогтем і т.д. Протягом курсу терапії і після нього рекомендуються УФО (ерітемние дози, N.12-15), що закріплює результат, служить контролем ефективності лікування (якщо після опромінень на шкірі залишаються ділянки депігментації, обробку повторюють). Обов'язкова дезінфекція білизни і одягу хворого (кип'ятіння, прасування праскою, більш щільні речі пропарюють праскою через вологу тканину з вивороту).