Лишай оперізувальний (герпес оперізуючий, herpes zoster, zona) — захворювання описано в літературі недавно, так як вітряна віспа була відома давно і змішувалася з віспою. Vogel в 1772 році виділив вітряну віспу в самостійне захворювання (термін 'varicella'), інфекційна природа якого була встановлена ​​в 1875 році, а оперізуючого лишаю в 1925 році-Lipschutz в 1920 році виявив включення ( «тільця зостера») в епітеліальних і сполучнотканинних клітинах оперізуючого лишаю (результат впливу вірусу на клітини). Blank, Coriell, McNair-Scott провели культивування вірусу оперізуючого лишаю на людській шкірі, пересадженою на жовтковий мішок курячого ембріона.

Етіологія, патогенез позбавляючи оперізувального

Збудник вірус, який викликає різні за клінічною картиною захворювання — вітряну віспу і оперізуючий лишай (virus varicella zoster, скорочено — V-Z). Вірус складається з нуклеотиду діаметром 30-50 нм з овальної мембраною. Зрілі частинки вірусу, розташовані в цитоплазмі клітини і поза нею, мають 2-3 мембрани з діаметром 150-200 нм. Вірус вдається культивувати в культурі ембріональних клітин морських свинок. Оптимальною для репродукції вірусу є температура + 37 ° С. Вірус втрачає інфекційність при температурі + 60 ° С протягом 30 хв. Вірус після перенесеної в дитинстві вітряної віспи в латентному стані перебуває в саттелітних клітинах, які оточують нейрони. Реактивация вірусу відбувається внаслідок порушення деяких ланок клітинного імунітету

Епідеміологія позбавляючи оперізувального

Переважно хворіють особи похилого віку (старше 50-55 років), які страждають важкими хронічними супутніми захворюваннями (хвороби крові та органів кровотворення , злоякісні новоутворення, ВІЛ-інфіковані), а також пацієнти, що приймають імуносупресивні препарати (глюкокортикостероїдні гормони, цитостатичні препарати та ін.). Спостерігаються випадки одночасного захворювання на вітряну віспу і оперізувальний лишай. Інфікування може відбуватися повітряно-краплинним і контактним шляхами, а також трансплацентарно. Захворювання у жінок до пологів, під час вагітності може призвести до патології вагітності, внутрішньоутробного зараження плода. Не виключається можливість загибелі плоду або новонародженого. Діти грудного віку хворіють рідко, і як правило, оперізуючий лишай протікає у них легко. Спостерігаються важкі генералізовані форми з Менінгіальні порушеннями, в разі, коли мати не хворіла до пологів на вітряну віспу і оперізувальний лишай і не відбулася передача антитіл через плаценту. Слід також зазначити, що тісний побутовий контакт здорових дітей з пацієнтами, що страждають на оперізувальний лишай, може привести до епідемічної спалаху вітряної віспи в дитячому колективі.

Клініка позбавляючи оперізувального

Характерно гострий початок (недомагание, підвищення температури і що передували появі висипань невралгічні болі різної інтенсивності). Найчастіше по ходу гілок ураженого чутливого нерва на тлі набряку і гіперемійованою шкіри виникають вузлики, які через 3-4 дня трансформуються в напружені бульбашки з товстою щільною покришкою. Серозне вміст везикул мутніє в середньому через 3-4 дня. На 5-7 дні пухирці зсихаються в жовтувато-коричневі кірки, які через 7-10 днів оторгаются і залишається тимчасова пігментація або депігментація. Характерно одностороннє розташування висипань по ходу гілок ураженого чутливого нерва у вигляді окремих вогнищ, між якими є ділянки здорової шкіри і інтенсивні болі (можуть бути локалізовані або розповсюджені). Іноді може з'явитися різка пекуча або тупий біль, яка за тривалістю і характером буває різною. У більшості випадків больові відчуття зберігаються тривалий час і навіть після клінічного дозволу висипань. Регіонарні лімфатичні вузли болючі, збільшені. Після перенесеного захворювання залишається імунітет. Як правило, рецидивів не спостерігається. Згідно з медичними статистичними даними, найбільш часто захворюваність оперізувальний лишай реєструється в осінній і весняний періоди часу року. При легких формах вузлики можуть не трансформуватися в бульбашки, а при важких формах везикули перетворюються в пустули, які мають тенденцію до виразки. Захворювання набуває важкий перебіг (1-1,5 місяці). У разі розвитку гангліоніти грудних і поперекових вузлів, можуть дивуватися прикордонні симпатичні вузли і чреваті нерви, сонячне сплетіння. Виникають порушення шлунково-кишкового тракту, затримка сечовипускання та інші розлади органів і систем організму. Висипання переважно локалізуються на голові, в області обличчя (лоб, періорбітальна область), потилиці, шиї, на тулуб (груди, спина, плечі, живіт). На стегнах, сідницях (herpes zoster capillitis, facialis, frontalis, ophthalmicus, thoracalis, abdominalis, femoralis et al.). Часто відзначаються важкі ускладнення з боку нервової системи та інших органів (невралгії, менінгоенцефаліт, ураження очей і ін.). Розрізняють еклініческіе різновиди оперізувального лишаю. Ідіопатичний спонтанний оперізуючий лишай — виникає в результаті реактивації вірусу (virus zoster). Причина залишається невідомою. Симптоматичний оперізуючий лишай — проявляється під впливом різних несприятливих факторів. Інфекційні хвороби (грип, рожа, гострі респіраторні вірусні інфекції, туберкульоз, малярія). Травми, інтоксикації, переохолодження. Соматичні захворювання (сечокам'яна хвороба, цукровий діабет, хвороби кровотворної системи). Фокальна інфекція (гайморит, холецистит, аднексит, карієс). Зустрічаються атипові форми оперізуючого лишаю:

Абортивний оперізуючий лишай

З'являються гіперемія, набряклість, окремі вузлики розміром 1-3 мм в діаметрі. У більшості випадків суб'єктивні відчуття незначні. Пузирний оперізуючий лишай (herpes zoster bullosus). Одночасно, з виниклими по ходу нервових пучків і сплетінь згрупованими бульбашками, утворюються великі бульбашки з щільною покришкою і серозним вмістом, нерідко великих розмірів, до голубиного яйця і більше. Геморагічний оперізуючий лишай (herpes zoster haemorrhagicus). Спостерігаються везикули розміром від 1-Змм до 3-5 мм в діаметрі з щільною покришкою з серозним вмістом. Через 3-5 днів вміст стає геморагічним червоно-коричневого кольору.

Виразковий оперізуючий лишай. Бульбашки виразкуються і утворюються виразкові дефекти. На поверхні виразок товсті щільні кірки бурого або жовто-коричневого кольору. Перебіг тривалий важкий.

гангренозний або некротичний оперізуючий лишай

Виникають серозні бульбашки і пустули, які розкриваються з утворенням хворобливих виразок. Розташовані групами і розділені ділянками здорової шкіри. Виразки зливаються, стають глибокими з гангренозний розпадом і мелкофестончатимі обрисами. Після загоєння залишаються депігментовані рубці, які розташовуються групами. Характерні тривале і тяжкий перебіг (2-3 місяці і більше), сильні болі і тривалий одужання.

Генералізований або дисемінований оперізуючий лишай

Хворіють люди похилого віку з важкими захворюваннями (цукровий діабет, лімфогранулематоз, артеріосклероз і ін.). На різних ділянках шкіри і слизових з'являються везікулезние, буллезньте, варіцеллоподобние висипання з пупковідним вдавлення. Чи не супроводжуються суб'єктивними відчуттями і нагадують елементи вітряної віспи. Через 1-2 тижні висипання регресує. Порушується загальний стан (лихоманка, нездужання, слабкість).

Диференціальний діагноз позбавляючи оперізувального

Справжня екзема. На тлі яскравої гіперемії і набряку раптово з'являються дрібні бульбашки, ексудативні папули, пустули. Мікровезикули швидко розкриваються і утворюються точкові мокнучі ерозії з прозорим ексудатом. Поверхня ерозій покривається жовтими корками, лусочками. Інші бульбашки зсихається в кірки, які в подальшому відпадають і залишаються рожеві плями з лущенням. Характерно чергування уражених ділянок шкіри і здорових ( 'архіпелаг островів'). Суб'єктивно свербіж різної інтенсивності, який призводить до невротичних розладів. Після дозволу залишаються лущення, вторинні гіпер-депігментовані плями, які потім безслідно зникають. Типово поширення запального процесу, нечіткі межі, симетричне розташування і часті рецидиви. Везикулезной сифіліс. На тулубі, кінцівках, в області обличчя з'являються округлі червоні бляшки (злилися папульозні елементи) до 10-20 мм в діаметрі. На поверхні відзначаються дрібні згруповані пухирці з прозорим, серозним вмістом. Бульбашки розкриваються і утворюються дрібні ерозії, які покриваються шаруватими кірками (результат послідовного підсихання просочується рідини). Корки відпадають і залишаються дрібні пігментні пягна і рубчики. Серологічні реакції позитивні.

Лікування позбавляючи оперізувального

Противірусні препарати та імуномодулятори. 'Кагоцел' (Alex pharma GmbH, Німеччина, ТОВ «Ниармедик плюс», Росія) — призначається всередину по 1 таблетці (0,012 г) 3 рази на день або по 2 таблетці 3 рази на день, на курс 30 таблеток. Має здатність індукувати продукцію інтерферону і викликає утворення в організмі так званого пізнього інтерферону (суміш а- і В-інтерферонів, які мають високу противірусну активність), викликає продукцію інтерферону практично у всіх популяціях клітин, що беруть участь в противірусній відповіді організму людини (Т- і В-лімфоцити, макрофаги, гранулоцити, фібробласти, ендотеліальні клітини). При прийомі однієї дози титр інтерферону в сироватці крові досягає максимальних значень через 48 год. 'Протефлазид' (спиртовий екстракт темно-зеленого кольору, 1 крапля містить 2-5 мкг флавонондних глікозидів виділених з диких злаків deschampsia caespitosa 1. і calamagrostis epigeios 1.) — призначається по 10 крапель 3 рази на добу, 20-40 днів. Надає: противірусну дію (пригнічує ДНК-полімеразу в інфікованих клітинах вірусами ВПГ типу 1 і ВПГ типу 2, herpes zoster, СНІД, знижує і блокує реплікацію вірусної ДНК), імуномодулюючу (збільшує продукування ендогенних а — і у-інтерферонів — викликає неспецифічну резистентність, підвищує імунні захисні сили людського організму), адаптогенну по відношенню до вірусів гепатиту в і С, протипухлинну, жарознижувальну, антиоксидантну, покращує білково синтетичну функцію печінки. Поза загостренням захворювання призначається всередину в лікувальній дозі за наступною схемою, по 3 краплі 3 рази на день (1-3 дні), по 5 крапель 3 рази на день (4-6 дні), по 7 крапель 3 рази на день (7- 9 дні), потім по 8-10 крапель 3 рази на день (3 міс). Підтримуюча доза 5 крапель 3 рази на день (через день) протягом 2-4 міс. При періодичних загостреннях (стадії загострення) призначається за схемою: в лікувальній дозі по 5 крапель 3 рази на день (1-2 дні), по 8 крапель 3 рази на день (3-4 дні), потім по 10 крапель 3 рази на день (3-4 міс). У підтримуючої дозі по 7-8 крапель 3 рази на день (через день) протягом 3-6 міс. Лікарський препарат 'Мангогерпін' (активні речовини: 1 капсула містить мангіферину 0,1 г, допоміжні речовини: лактоза, крохмаль, магнію стеарат, тальк), / виробник: фірма БВ Фарма Джойнт Вентурі компанії (БВ Фарма), г.Хошімін, В'єтнам / — противірусний препарат рослинного походження. Противірусна активність поширюється на ДНК-віруси (Herpes simplex типу I і І, Varicella zoster, цитомегаловіруси) і на РНК-віруси (вірус імунодефіциту людини). Рекомендується при лікуванні первинних та рецидивних інфекцій шкіри і слизових, викликаних вірусами Herpes simplex типу I і II, вітряної віспи, оперізуючого лишаю, герпетиформний екземи Капоші, вірусних дерматозів. Має імуномодулюючу властивість (впливає на клітинний і гуморальний імунітет, стимулює продукцію у-інтерферону в клітинах крові), антимікробну до грам + (більшою мірою) і граммікроорганізмам, хемопревентівное, антігіперглікеміческое, антинеопластичну, протизапальну і аналгезуючу, гепатопротекторну і жовчогінну, спазмолітичну, антиоксидантну , радиопротекторное, кардіо- та нефропротекторное, антиалергічну, антиастматичних і антигельминтное. Призначається всередину, незалежно від прийому їжі дорослим і дітям старше 12 років — по 1 капсулі 3-4 рази на день (10 днів). Для профілактики рецидивів призначається через 1 місяць після зникнення клінічних симптомів захворювання курсом по 1 капсулі 3-4 рази на день протягом 14 днів. У міжрецидивний період рекомендувалося продовжити лікування курсами по 14 днів і інтервалом 1 раз в 3 місяці. Ацикловір, аналгін, ацетилсаліцилова кислота по 0,5 г 3-4 рази на день, еметин по 20 мг 2 рази на день одночасно з гамма-глобуліном, інтерферон, вітамін Bb По ходу нервових волокон диадинамик, ультразвук, новокаїнова блокада відповідної області. Ультрафіолетове опромінення в еритемних дозах. Бульбашки змащуються 2-3 рази на день аніліновими барвниками. У міру підсихання бульбашок противірусні мазі, марлеві пов'язки просочені димексидом. На вогнища ураження на шкірі і слизових 4-6 разів на день наноситься 2% або 5% крем 'Мангогерпін'.