Етіологія і патогенез червоного плоского позбавляючи

До теперішнього часу залишаються нез'ясованими. Передбачається інфекційна теорія виникнення захворювання (наявність фокальної інфекції та позитивні результати лікування антибіотиками), вірусна теорія (знаходження внутрішньоклітинних включень, які відносяться до вірусних). Деякі автори вважають як прояв туберкульозної інфекції при інтоксикації. Певну роль відіграють функціональні та органічні порушення нервової системи. 

Клініка червоного плоского позбавляючи

З'являються симетрично розташовані, плоскі, трохи підносяться, блискучі, полігональні, блідо-рожеві з синюшним відтінком папули, розміром до 1-3-5 мм в діаметрі і пупковідним вдавлення в центрі. Вузлики збільшуються і зливаються з утворенням бляшок, покритих дрібними лусочками. При накладенні на папули зігріваючого компресу з водою визначається перламутрового кольору характерне кільце (симптом Поспєлова). На поверхні окремих вузликів і бляшок відзначається своєрідний сітчастий малюнок (білувато-сірі, опаловоблестящіе точки, що переплітаються смужки), який чітко проявляється після змазування папул або бляшок рослинним маслом (сітка Уікхема), що пояснюється нерівномірним розростанням клітин зернистого шару епідермісу. При бічному освітленні навколо багатьох папул відзначається велика кількість дрібних блискучих вузликів. Висипання переважно локалізуються на згинальних поверхнях передпліч, променезап'ясткових суглобів, в ліктьових ямках, на тилу кистей, на внутрішній поверхні стегон і передньої поверхні гомілок, в підколінних западинах, в області гомілковостопних суглобів, на слизовій порожнини рота і статевих органах (частіше у чоловіків), але можуть поширюватися по всьому кожному покрову. Іноді на кінцівках висип має лінійне ( «зоніформное») розташування. Висипання можуть локалізуватися ізольовано в порожнині рота, частіше на слизовій щік в області змикання верхніх і нижніх зубів, на твердому небі, де з'являються білясті, опалові вузлики розміром 1-3 мм в діаметрі, які зливаються, утворюючи характерну білу сітку ( «мережива») . При локалізації на мові вузлики зливаються в бляшки сіро-білого кольору. На червоній облямівці губ утворюються фіолетові папули, на поверхні яких відзначаються лущення і сірувато-біла сітка. На статевих органів папули набувають вигляду різко окреслених червоних вузликів або бляшок. Пацієнтів турбує свербіж, який може варіювати у своїй інтенсивності у різних пацієнтів або в одного і того ж хворого. Перебіг тривалий, хронічний. Рецидиви спостерігаються рідко. Після появи висипань патологічний процес прогресує, так як деякий час продовжують з'являтися нові папульозні елементи. У прогресуючій стадії вузлики можуть з'являтися в місцях травматизації шкіри (аналогічно феномену Кебнера або ізоморфної реакції при лускатим лишаї). Настає стаціонарна стадія (кілька місяців), після чого висипання повільно регресують (від декількох місяців до декількох років). Вузлики стають бурі, стають більш щільними і на їх місцях залишається вторинна пігментація. Суб'єктивні відчуття зменшуються. Розрізняють різновиди червоного плоского лишаю.

кільцевидна (аннулярная) форма

Папули розташовуються у вигляді кілець, центральна частина яких западає і стає коричневого або бурого кольору в результаті регресу вузликів. Нерідко патологічний процес локалізується в області статевих органів. 

притуплення форма

Висипання з'являються в невеликій кількості у вигляді напівкулястих, круглих, різко обмежених, червоно-синього або бурого кольору папул. Найбільш часто розташовуються на розгинальних поверхнях передпліч і гомілок.

Псмфігоідная форма (lichen planus pemphigoides). На поверхні папулезних висипань з'являються бульбашки або бульбашки, які можуть виникати і ізольовано на здорових ділянках шкіри. 

Бородавчаста, гіпертрофічна форма

Утворюються підносяться фіолетові (синьо-азбестові) бляшки з роговими гіперкератотіческімі нашаруваннями на поверхні. По периферії можуть спостерігатися типові папульозні виспаності. Висип частіше локалізується на гомілках, рідше в області крижів і інших ділянок шкіри.

Атрофічна і склерозирующая форма

При цій формі після регресу папул залишаються перламутрового кольору рубцовая атрофія шкіри або келоідоподобние освіти. 

Загострена або псріфоллікулярная форма

Поряд з характерними папульозними висипання на деяких ділянках з'являються фолікулярно розташовані, конусоподібні вузлики з роговим шипиком в центрі, після регресу яких залишаються атрофічні рубці. Залежно від розташування папулезних висипань виділяють: lichen ruber planus striatus (у вигляді смуг), lichen ruber planus unilateralis (одностороннє розташування), lichen ruber planus zosteriformis seu zoniformis (раположение по ходу нервових сплетінь), lichen ruber planus moniliformis (розташування у вигляді чоток ). Залежно від кількості вузликових висипань — lichen ruber planus discretus (висип локалізується по всьому кожному покрову), lichen ruber planus diffusus (висипання зливаються з утворенням великих бляшок), lichen ruber planus universalis (уражається весь шкірний покрив, виникає вторинна еритродермія, шкіра дифузна, шагреневідная, на сгнбательних поверхнях утворюються глибокі хворобливі тріщини, порушується загальний стан).

Диференціальний діагноз червоного плоского позбавляючи

Псоріаз. На волосистої частини голови, симетрично на розгинальній поверхні верхніх і нижніх кінцівок (ліктьові і колінні суглоби), в області крижів з'являються еппдермодермальние, плоскі, запальні, рожево-червоні папули, на поверхні яких відзначаються пластинчасті, пухкі, сріблясто-білі лусочки. Спочатку вузлики розміром до 1-2 мм в діаметрі. Пізніше збільшуються і зливаються з утворенням великих вогнищ. У центральній частині спостерігається розсмоктування (збліднення, просветвленіе, сплощення), а краю можуть збільшуватися у вигляді кілець, дуг, гірлянд, географічних карт. При поскабливании поверхні папул предметним склом спостерігається псориатическая тріада (симптом Аушпіца): спочатку рясне пластинчасте лущення сріблясто-білими лусочками і поверхня набуває вигляду застиглого або розтертого стеарину (феномен стеаринової плями), при подальшому поскабливании лусочки видаляються і виявляється блискуча червона поверхню (феномен псориатической плівки ) і продовження поскабливания викликає поява дрібних крапельок крові (феномен точкового кровотечі або кров'яної роси).

Папульозний сифіліс. На розгинальнихповерхнях верхніх і нижніх кінцівок, що стикаються ділянках шкіри, слизових статевих органів, порожнини рота виникають папули застійно-червоного, червоно-мідного або ветчинного кольору. Вузлики чітко відмежовані, полушаровидной форми (вид 'плоскогір'я'), плотноеластіческойконсистенції, безболісні. Поверхня гладка, блискуча, внаслідок тиску інфільтрату на епідерміс. Характерно толчкообразное поява, в результаті чого вони знаходяться на різних стадіях розвитку. Можуть поєднуватися з іншими вторинними сифилидами, частіше з розеоло. При регресі виявляється незначне лущення в центрі, а потім по периферії у вигляді віночка ( 'комірець Биетта'). В середньому через 4-8 тижнів папули мимовільно вирішуються, залишаючи після себе тимчасову пігментацію. Суб'єктивні відчуття відсутні, але при натисканні на центральну частину папули тупим зондом відзначається хворобливість (симптом Ядассона). Серологічні реакції позитивні.

Лікування червоного плоского позбавляючи

Місцева терапія

1. Кортікостероїдниє креми, мазі під оклюзійною пов'язкою, а також розчини — Triamcinolone 10 мг / мл.

2. Препарати дьогтю (дитранол) для сприяння всмоктуванню.

3. Ретіноїди (ретиноевая кислота 0,25), крем тазаротен.

4. Kamistad gel, актовегіновий гель для порожнини рота.

5. Адгезивная паста солкосерила.

Загальна терапія

1. Антигістамінні засоби.

2. Вітамінотерапія (вітамін А, вітаміни групи В).

3. Психотропні засоби.

4. Синтетичні ретиноїди (Acitretin, Neotigason, початкова доза становить 2 5 мг на добу, підтримуюча доза — 2 5-50 мг в день, протягом 1-2 місяців). Тигазон, неотігазона, ацитретин, ізотретін, 0,2-0,5 мг / кг в день. У разі ураження слизової оболонки рота — 10% Cyclosporin А в оливковій олії 5 хвилин три рази на день два місяці.

5. Системна імуносупресивної терапії циклоспорином (Sandimmun).

Фізіотерапія

В разі генералізованої і резистентної форми PUVA-терапія 3 рази в тиждень

(256 Дж / см2).