Дерматологія

кератоакантома

Найпоширеніша на відкритих ділянках шкіри, швидко зростаюча пухлина, що з'являється в осіб середнього або похилого віку, чутливих до ультрафіолетового випромінювання. Це недостатньо диференційована доброякісна пухлина, яка в окремих випадках перероджується в злоякісне новоутворення.

Етіологія кератоакантоми

Звичайну причину захворювання — дія ультрафіолетового випромінювання — можуть посилювати кам'яновугільна смола, генетична схильність, зниження імунітету, а також, можливо, інфекція, викликана папілома-вірусом людини. 

Клініка кератоакантоми

Типові місця локалізації — відкриті ділянки тіла, в основному в області скронь, щік і носа. Зазвичай — солітарні освіту, яке зустрічається після 50 років. Для кератоакантоми (КА) характерні 3 стадії — проліферативна, стадія дозрівання і стадія розсмоктування. У проліферативної стадії спостерігається щільна полушаровидная гладка пухлина, яка швидко зростає 2-4 тижні, досягаючи в діаметрі двох і більше сантиметрів. У стадії дозрівання новоутворення представляє собор! пухлина шкірної забарвлення, тюльпани або куполоподібної форми, або еритематозний вузлик з центральної, часто в формі пупка, роговий серцевиною. Якщо рогову серцевину частково видалити, в центрі КА виникає кратероподібне поглиблення. Через кілька місяців КА зменшується до повного зникнення, залишаючи в центрі типовий, трохи втиснутий, складчастий, часто гіпопігментовані рубець. Деякі пошкодження можуть зберігатися протягом року і більше. Для стадії розсмоктування характерний некротичний вузлик. Рогоподібні залишки поступово відділяються, гояться, і формується рубець. Весь процес від освіти КА до її спонтанної регресії триває, як правило, 4-6 місяців.

Діагностика кератоакантоми

1. Типова клінічна картина.

2. Біопсія шкіри: зразок отримують, проникаючи до підшкірної жирової клітковини.

Рання стрімко зростаюча КА — це інвагінація епідермального рогового речовини, утвореного з поруч розташованих волосяних фолікулів, епідермальні шари яких можуть вдаватися в шкіру. Морфологічною основою є псевдокарціноматозной гіперплазія з вираженим гіперкератозом в центрі — «рогова чаша». Такий первинний осередок з легким гиперкератозом, акантозом і передчасної кератинізація характеризується збільшенням клітин нижньої частини мальпігієвого шару і часто має потовщений гранулярний шар із зруйнованими гранулами кератогиалина. Центральна западина повністю дозрілого кратерообразной вузла заповнена роговим речовиною, що формує центральну серцевину. Епідерміс тягнеться навколо країв кратера, утворюючи ободок. Нерівномірно пролиферирующий епідерхміс проникає як в сам кратер, так і під його підставу. При дозрілої кератоакантоме можуть виявлятися окремі плоскі епітеліальні клітини з невираженою атипией, проте в стадії швидкого зростання освіти атипия носить більш виражений характер. На окремих ділянках пухлини кератинизация більш виражена, для клітин характерна рясна бліда цитоплазма, яка створює еозинофільний «скляний» вигляд. Можуть бути присутніми еозинофільні і нейтрофільні лейкоцити, які, можливо, є причиною некротичних змін деяких кератиноцитів і їх дисоціації, про що свідчить акантоліз. 

Диференціальна діагностика кератоакантоми

Плоскоклітинна карцинома (de novo) Плоскоклітинна карцинома (звичайна форма) Себоакантома веррукозного карцинома Гігантська загострена кондилома Гіпертрофічний актинічний кератоз Шкіряний ріг

Інверсний фолікулярний кератоз Себорейний кератоз бородавчаста діскератома Гігантський контагіозний молюск Метастатичний рак Вульгарні бородавки Хромобластомікоз, північноамериканський бластомікоз

Сифіліс вторинний рецидивний (широкі кондиломи) лепроми. 

Лікування кератоакантоми

Лікування починається з виконання ексцизійної біопсії в достатньому обсязі, що дозволяє виключити плоскоклітинний карциному, і забезпечує швидку інволюцію процесу або одужання.

1. Повна ексцизія первинного вогнища .

2. Кюретаж і електродеструкція.

3. Променева терапія.

4. 5-флуорураціл в осередок ураження і / або місцево.

5 . Метотрексат або блеоміцин в осередки пошкодження.

6. Лазерна хірургія.

7. неотігазона 1 мг / кг / день протягом двох місяців.

8. Інтерферон альфа-2а всередину вогнища.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть