Дерматологія

Келоїдний бластомикоз Лобо

Келоїдний бластомикоз Лобо (Blastomycosis keloidalis Lobo) — являє собою обмежений, хронічно розвивається микотический процес на шкірі у вигляді щільних інфільтратів, що нагадують келоїди, існує довгі роки, не завдаючи суттєвих незручностей хворому.

Вперше захворювання було описано в Бразилії в 1931 р Хорхе Лобо — у хворого з р. Амазонка, у якого на попереку був конгломерат вузлів псевдокелоідного характеру, почасти нагадували бородавчастий невус ( «бластомикоз амазонський»). Частина інфільтратів мала Свищева ходи, з яких видавлювався убогий гній кремового кольору. Реакція регіонарних лімфатичних вузлів була відсутня. Виникнення процесу було пов'язано з попередньою травмою (за 2 місяці до розвитку змін на шкірі хворого вкусила змія). У наступні роки в країнах Південної Америки було описано декілька десятків випадків цього захворювання (мікози відносять до числа рідкісних).

Збудниками є Glenosporella loboi і Glenosporella атаzonica. Морфологічно гриб близький до Blastomyces dermatitidis. Гриб двофазний, на поживних середовищах росте (у вигляді білої, бархатистою колонії) — при температурі 37 ° С в дріжджовий формі, а при кімнатній температурі — в нитчатой ​​формі. Для лабораторних тварин не патогенів.

Клінічно мікоз характеризується вузликові інфільтратами з псевдокелоіднимі проявами. Вони тверді на дотик, мають каштановий колір. Частина інфільтратів піддаються розм'якшенню з утворенням свищів і виділенням гною. Висипання локалізуються на шкірі обличчя, вушних раковин, передпліч і гомілок, сідницях. Інфільтрати схильні до злиття, покриваються корочками, бородавчасті елементи мають червоно-фіолетове забарвлення. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Загальний стан здоров'я не порушується. Перебіг хвороби тривалий, доброякісне.

Діагноз визначається:

• характерною клінічною картиною (щільні інфільтрати, що нагадують келоїди, горбисті келоідоподобние і пухлиноподібні вузли),

• вирішальним є виявлення збудника — гриба. Досліджують зіскрібки з осередків ураження (шкіра носа, верхніх і нижніх кінцівок та ін.).

У патологічному матеріалі виявляються округлі або овальні почкующиеся дрожжевідние клітини з двоконтурної оболонкою, діаметром 8-16 мкм, в середньому близько 9 мкм (з материнською клітиною стикаються 1-2 дочірніх нирок).

Морфологія і тинкторіальних властивості збудника келоїдна микоза в тканинах . При фарбуванні зрізів тканини гематоксилін-еозином і іншими способами виявляються в дермі (без праці) великі округлі або овальні клітини з двоконтурної оболонкою, що нагадують гіалінові кулі. Вони розкидані серед клітинного інфільтрату у вигляді одиночних елементів або груп неправильної форми. Специфічних рис запальної реакції не встановлено. Порівняно невелика кількість спостережень органічівает можливості більш повної характеристики цього захворювання.

Диференціювати мікоз слід з acne keloid, бородавчасті туберкульозом шкіри, сифіліс.

Лікування проводиться за принципами «стандартного» бластомікозу (з урахуванням рекомендацій ВООЗ). Препаратом вибору вважався амфотерицин В, проте внаслідок високої токсичності в даний час він використовується рідше (вводиться тільки внутрішньовенно). Альтернативою служить орунгал (при часто рецидивуючих формах — по 200 мг 1 р / добу, 3-5-7 тижнів.). Можливе застосування флуконазолу по 400 мг 1 р / добу, 3-7 тижнів. Одночасно доцільно (з патогенетичної точки зору) призначення системних поліензіми — як засобів, що підвищують концентрацію системних антимикотиков в біорідинах, органах і тканинах, дані лікарські композиції також впливають між структурою, стимулюють продукцію ендогенного інтерферону, мають розсмоктує, протизапальну дію. Під контролем імунограми можливе використання цитомединов тимуса — циклами по 7- 10 днів з перервою 3-11 днів. Слід надавати перевагу в даному випадку тимоген і тималін (як роблять меншу побічну дію). Після курсу системної антимикотической терапії можливо (особливо при ураженні шкіри) проведення фізіотерапевтичного лікування (УВЧ на область поразки в слаботепловой дозі, 10-12 хв, щодня, N. 8-18, йод або цинк-електрофорез по поперечної методикою — 15-20 хв через день в поєднанні з рентгенотерапією. Призначення лідази або ронідаза (системно або методом фоноелектрофореза) є в деяких випадках корисним доповненням. Апробований метод флюктуоризація осередків ураження поперечно або поздовжньо-тангенциально (струм 2-полярний, симетричний — до відчуття вібрації — 1 мА / см2,

8- 10 хв, 5-7 процедур). Рекомендують хірургічне видалення вогнищ ураження (хоча можливі рецидиви).

Зовнішньо можна використовувати туширование осередків ураження фукорцином.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть