Дерматологія

Кандідозниє пароніхиі і оніхії

Кандидозні процес зазвичай локалізується на пальцях рук, починається він з околоногтевой тканини (запальні зміни нігтьових валиків), а потім поширюється на платівку нігтя (паронихия зазвичай передує оніхії).

При ураженні грибами роду Candida шкіра навколо нігтя стає набряклою, червоною, хворобливою. З-під набряклого і ущільненого нігтьового валика (особливо при легкому натисканні) виділяються крапельки білого густого гнійного вмісту, в якому виявляються елементи грибів роду Candida. Спочатку уражається один, але в подальшому в процес залучаються і інші нігті. Хворі відзначають хворобливість пальців, іноді легкий свербіж. При цьому нігті змінюються — втрачають блиск, стають сірувато-жовтими, бурими, горбистими, ламкими, нерівними, іноді руйнуються (як при інших грибкових захворюваннях — трихофітії, епідермофітії). На поверхні нігтя можуть бути видні зміни типу наперстка. Шкірочка в підставі ураженого нігтя нерідко відсутня (епоніхія), що створює подібність зі станом «після манікюру». Процес без лікування приймає хронічну форму, іноді з тотальним залученням всіх нігтів. Слід зазначити, що кандидоз нігтьових валиків і нігтів важко піддається лікуванню. Кандидозні поразки нігтьових валиків, нігтів і міжпальцевих ерозії, як зазначено, можуть виникати як професійні захворювання у працівників, зайнятих у виробництві антибіотиків, безалкогольних напоїв, кондитерських фабрик, підприємств з переробки овочів і фруктів, пивоварних заводів, у мийників посуду, осіб, пов'язаних з приготуванням їжі. Розвитку мікозу в цих випадках сприяє мацерація шкіри, механічна і хімічна травма, вплив цукристих речовин, фруктових соків, есенцій, кислот, лугів (саме тому з метою попередження професійного кандидозу необхідно усувати зазначені несприятливі фактори, так, механізація виробничих процесів на ряді підприємств призвела до зникнення цих форм захворювання).

Кандидоз нігтьових валиків і нігтів слід диференціювати з піогенними пароніхій, викликаними стрептококової і стафілококової інфекції. Останні також характеризуються почервонінням, набряком, болючістю околоногтевой тканини, при натисканні з-під нігтьового валика може виділятися гнійний вміст, однак, ураження нігтів в цих випадках не спостерігається. Характерна паронихия з виділенням гною з-під нігтьового валика, що поєднується з оніхії, дозволяє відрізняти кандидоз нігтів від оніхії, обумовленої дерматофітами та плесенями. Діагноз слід підтверджувати лабораторними дослідженнями.

Лікування кандидозних пароніхій і оніхії

Лікування буває тривалим і не завжди ефективним. При грубому ураженні багатьох нігтів, неефективності місцевих процедур призначають системні антимікотиками — ітраконазол (Орунгал, Ітракон), флуконазол (Дифлюкан), рідше — кетоконазол (Нізорал). Місцева терапія проводиться як доповнення до загальної або самостійно — при протипоказання до перорального прийому препаратів або відмову від них хворих. Як і при інших онихомикозах, локальне лікування передбачає тривале (до відростання здорових нігтів) застосування протигрибкових засобів — на тлі попереднього видалення (стоншування, розпушення) уражених нігтів за допомогою кератолитических коштів (у формі пластирів, колодію, мазей) або механічно (пилочками, кусачками ). Більш повне зняття рогових мас досягається при одночасних гарячих содовомильних ванночках (методики використання кератолитических засобів). При лікуванні кандидозних оних звертається увага на належний захист запалених нігтьових валиків від дратівної дії агресивних інгредієнтів — за допомогою лейкопластиру, нанесенням цинкової пасти. При правильному проведенні кератолитических процедур нігтьове ложе стає доступним для обробки антимикотиками — проникнення їх в тканину посилюється при використанні під компрес, з димексидом, ультразвуком, впливу піддаються також нігтьові валики. З лікарських форм застосовуються мазі, креми, рідше — розчини, що містять ті ж кошти, які рекомендуються при кандидозі шкіри — анілінові барвники (1-2% спиртові розчини метиленового синього, брильянтового зеленого, генціанвіолета, метилвіолетом, етакридина лактату, «Фукорцин»), йодиди (3-5% розчин йоду спиртовий, «Йоддицерин», мазі «Бетадин», «ПВПйод», «йодопироновой», 10% йодоформна), фенольні сполуки (1-2% мазі з фенолом, резорцином, 3-5 % гліцеринові розчини фенолу), ПАР (мазі «Палісепт», 0,5-1% декаміновая, 0,5% мірамістіновая), кислоти (2-3% мазі з кислотамисаліцилової, борної, бензойної), 8-оксихіноліну (мазі з 5-10% хінозолу, хініофону, 2-4% кліохінол або ентеросептола), нітрофурілен (1-2% мазі), полієнових антибіотики (мазі нистатиновая, леворіновую, мікогептіновая, з амфотерицином В, хороший ефект дає застосування крему «Пімафуцин», який пригнічує також супутню дерматофітную мікрофлору, що важливо при мікст-інфікування), імідазольного похідні ( «Клотримазол» і його аналоги, «Певарил», «Екодакс», «Екалін», « дактарин »,« Міконазол »,« фунгуріі »,« Травоген »,« Міфунгар »,« Микоспор »,« Біфонал-гель »,« Біфунал-крем »), а також креми«Ламізил», «Екзодерил» «Фетімін», «Лоцерил», «Толміцен», «Батрафен», лініменти «Лютенурін», «Сангвиритрин», «Анмарін-гель», мазі складного складу (5% сірчано-10% дегтярно- 2% саліцилова, «Клотрісал-КМП», «Віосепт», «Сульфосаліцін», «Йодметріксід», гель «Пантестин-Дарниця»), способи їх використання. Ефективне застосування спеціальних лаків для нігтів — «Лоцерил», «Батрафен», рекомендується набір для нігтів «Микоспор».

Альтернативним методом лікування кандидозних пароніхій і оніхії є поєднане застосування антімікотіков і ультразвуку. Уражені нігтьові валики і нігті просочують фукорцином, через 3-5 хв на них накладають мазь, яка містить: анестезину 5 г, 3,44% масляного розчину ретинолу 15 г, пасти Лассара 50 г, 33% мазі сірчаної 30 м Потім на ці ділянки впливають ультразвуком (інтенсивність озвучування 1 Вт / см2, у дітей 0,7 Вт / см2, режим безперервний, лабільно). Процедури проводять через день (10-15 сеансів). При необхідності через 2-3 міс. лікування повторюють (І.М. Романенко, 1992). Розроблений спосіб є методом вибору при даній патології. Між сеансами озвучування доцільно використовувати протівокандідозной кошти в димексиду. З інших методів фізико-медикаментозного впливу рекомендується електрофорез цинку сульфату по Потапової.

Є повідомлення про фурункулоподобная ураженнях , абсцесах, викликаних грибами С. albicans. Так, у деяких грудних дітей після лікування антибіотиками, з'являлися поодинокі або множинні абсцеси шкіри, іноді — в поєднанні з септицемією. Про роль грибів кандида у виникненні цих процесів свідчило виявлення елементів гриба в гнійному виділеннях, позитивна гемокультура.

Гриби роду Candida можуть викликати зміни шкіри волосистої частини голови , що нагадують себорейний екзему. Однак вважають, що на відміну від багатьох дерматофитов (трихофітон, ахоріона, мікроспорума і ін.), Дріжджоподібні гриби не вражають волосся. Разом з тим деякі дослідники при гістологічному вивченні виявили зміни волосся, викликані цими грибами. Відзначено поразки дріжджоподібними грибами волосяних фолікулів, при яких на волосистій частині голови спостерігалися фолікулярні вузлики з нагноєнням і подальшим утворенням рубців. Кандидозний фолікуліт бороди ( «кандидозний сикоз») по клінічній картині має схожість із стафілококовим фолікулітом, в зв'язку з цим його діагностика можлива лише за допомогою культурального і гістологічного дослідження. При більш глибокому процесі, що локалізується поза волосистої частини голови, це захворювання може нагадувати фурункул. Відомі також кандідозние acne conglobata, рецидивні протягом ряду років і надзвичайно резистентні до різних видів лікування (при цьому з гною отримана культура С. albicans). Дріжджоподібні гриби можуть бути також причиною островоспалітельних процесів типу Керіон. Відомо, що причиною такого роду уражень переважно є дерматофіти. Однак керіонподобние поразки зрідка описувалися як захворювання, викликані дріжджоподібними грибами. У спостереженні Л.М. Брагиной (1963) наводиться випадок кандидозного Керіон з алергічними висипаннями — левурідамі, при цьому «найбільш хороший терапевтичний результат» було отримано від нистатина.

Гриби роду Candida можуть виявлятися не тільки при кандидозах шкіри, але і при інших різнихдерматозах. Так, часто вони виявляються в осередках себорейной екземи, посилюючи алергічний процес, при цьому частіше виникають аллергіди-екзематіди. При екземі у дітей також можуть висівати культури з переважанням колоній грибів роду Candida. При цьому грибкова флора впливає на перебіг і значно обтяжує екзематозний процес. Кандидоз нерідко виникає на тлі пухирчатки, туберкульозу (зокрема, веррукозного туберкульозу шкіри) і інших захворювань.

Зміни шкіри і її придатків при кандидозі нерідко поєднуються з іншою локалізацією патологічного процесу — на слизових оболонках, у внутрішніх органах.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть