Етіологія генітального герпесу

Герпес є однією з найбільш поширених інфекцій. 90% людей інфіковані вірусом Herpes simplex, з яких у 20% зустрічаються клінічні прояви. Herpes simplex вражає шкіру і слизові (особливо на обличчі і в області геніталій), очі (кон'юнктивіт, кератит). Герпесвірус викликає патологічне перебіг вагітності та пологів, спонтанний аборт і пошкодження плоду, генералізовану інфекцію у новонароджених. Герпес статевих органів викликається двома серотіпамі Herpes simplex — ВПГ-1 і ВПГ-2, частіше ВПГ-2.

Інфікування звичайно відбувається статевим шляхом, новонароджені заражаються від хворої матері під час пологів. Герпетична інфекція є рецидивуючої, спалахи захворювання викликає зниження захисних властивостей організму, чому можуть сприяти інші інфекції, менструація, статеві контакти, психічні та фізичні травми і т.п.

Клініка генітального герпесу

Характерна локалізація — областіпереходу шкіри в слизову оболонку: у чоловіків — на внутрішній поверхні крайньої плоті або голівці статевого члена, у жінок — на малих і великих статевих губах. Захворювання починається з почервоніння шкіри, на поверхні якої формуються дрібні згруповані пухирці, які, при тяжкому перебігу захворювання, перетворюються в багатокамерні пухирі. При їх розриві утворюються поліциклічні ерозії з серозним ексудатом, підсихає з утворенням кірочок. Під час появи висипань можуть збільшитися найближчі лімфовузли. Пацієнти скаржаться на невелике свербіння в місці виникнення висипань. Під час загострення захворювання нерідко збільшуються регіональні лімфовузли, може відзначатися субфебрильна температура. Регрес захворювання настає через 10-14 днів.

Лабораторна діагностика генітального герпесу

Необхідність в лабораторній діагностиці при типових або ускладнених формах захворювання відсутня. Має значення в разі безсимптомною / хронічно-рецидивуючої форми, а також при атипових проявах.

Вірусологічні методи лабораторного дослідження

Ідентифікація змін в культурі інфікованих клітин, культивація в курячих ембріонах і ін.

Молекулярно-біологічні тести

ПЛР — полімеразна ланцюгова реакція. Тест має високу чутливість (95%) і специфічність (90-100%).

Іммуносерологіческіе тести Імуноферментний аналіз (IFA)

За допомогою IFA визначаються як антигени, так і антитіла. Для визначення антигену необхідно використовувати моноклональні антитіла, які забезпечують високу специфічність. Найчастіше визначають антитіла в сироватці пацієнта. Можна окремо визначити ВПГ 1 + 2 IgM і ВПГ 2 IgG антитіла.

Імунофлуоресцентний метод (IFR)

Отримання досліджуваного матеріалу і сутність методу описані в розділі з описом діагностики хламідій.

Д

іфференціальная діагностика генітального герпесу

Ерозивна або виразкова форма syphilis primaria не викликає суб'єктивних симптомів, дефекти розташовуються на незміненому тлі шкіри і слизових. У підставі первинних сіфілому пальпується пластінчатообразний інфільтрат. Сифілома регресує протягом 5-7 тижнів. У диференціальної діагностики істотна лабораторна діагностика.

У деяких випадках у молодих жінок зустрічається ulcus vulvae acutum. Захворювання починається гостро з фібрільной температурою і утворенням виразок на великих і малих статевих губах. На еритематозному, отечном тлі утворюються поліциклічні виразки зі стрімкими краями, розташовані симетрично, і покриті серозно-гнійним нальотом. На поверхні виразки бактериоскопически виявляють В. crassus Doederleini. Регрес спостерігається протягом 2-4 тижнів. Захворювання може рецидивувати. 

Лікування генітального герпесу

Загальна терапія первинної герпетичної інфекції

— Acyclovir (Zovirax, Virolex) 400 мг per os 3 рази в день або 200 мг per os 5 разів на день протягом 5-Ю днів або

— Valacyclovirum (Valtrex) 1,0 2-3 рази на день протягом 5-Ю днів або

— Фамцикловір 250 мг 3 рази на добу протягом 5-10 днів.

Загальна терапія рецидиву герпетичної інфекції

— Acyclovir (Zovirax, Virolex) 400 мг per os 3 рази в день або 200 мг per os 5 разів на день протягом 5-7 днів або

— Valacyclovirum (Valtrex) 500 мг два рази на день протягом 5-7 днів або Фамцикловір 125 мг два рази на добу протягом 5-7 днів.

Місцева терапія

В стадії бульбашок (перші 3-5 днів) — ацикловір крем (Zovirax, Virolex) два рази в день

— Epigen крем або аерозоль 6 раз в день протягом п'яти днів

— Lariphan крем 6 раз в день протягом п'яти днів.